黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
摘要：目的 观察小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床效果。方法 将96例脑卒中后抑郁患者随机分为两组，治疗组（48例）给予小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗，对照组（48例）给予帕罗西汀治疗，疗程为3个月。分别于治疗前后应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估抑郁症状的改善情况，应用不良反应量表（TESS）评估药物不良反应。结果 治疗后，治疗组的HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的总有效率95.8%、对照组为87.5%，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的不良反应发生率为18.8%，对照组为16.7%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的TESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的效果明显优于单用帕罗西汀，且无明显不良反应，值得临床推广。
关键词：奥氮平；帕罗西汀；脑卒中后抑郁
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后最常见的精神障碍并发症之一，表现为情绪低落、持续性疲乏、兴趣减低等抑郁症状，已成为影响患者功能恢复和脑卒中复发的独立危险因素[1]。很多患者因此生活不能自理，甚至选择自杀，给社会和家庭带来严重负担[2]。近年来本院采用小剂量奥氮平联合帕罗西汀治疗PSD，取得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1 ～12月本院门诊或住院的96例老年PSD患者。将患者随机分为治疗组、对照组。治疗组48例，男25例，女23例；平均年龄（73.3±2.5岁）。对照组48例，男27例，女21例；平均年龄（72.6±2.3）岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
①符合全国第四届脑血管病会议制定的脑血管病诊断标准[3]；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准·第3版》（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准[4]；③能配合完成量表测试者；④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>17分者；⑤排除有器质性精神病、严重心肝肾功能不全、对本研究药物有禁忌证者。
1.3 方法
治疗组：给予奥氮平（常州华生制药有限公司，国药准字H20030512，5 mg/片），起始量每晚睡前服2.5 mg，根据病情逐渐增加，最大剂量每晚10 mg，同时给予帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，20 mg/片），20 mg早餐时顿服，1次/d；对照组：给予帕罗西汀（20 mg早餐时顿服，1次/d；疗程均为3个月。观察期间，两组均给予常规抗血小板、稳定斑块、调控血药、稳定血糖、清除氧自由基、营养脑神经、脱水降颅压（必要时）及活血化瘀中成药应用等治疗；同时给予心理疏导。两组均未给予其他抗抑郁药物。
1.4 疗效评定
两组均在3个月疗程结束后采用国际通用的HAMD对临床疗效进行评价，评分越低说明抑郁症状改善越好，根据HAMD减分率对对临床疗效进行评价[5]，HAMD减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总有效率=（痊愈+显著进步+进步）例数/总例数×100%。在治疗过程中，随时记录患者的不良反应。在治疗前及治疗1、2、4、8、12周末采用不良反应量表（TESS）进行评分。两组患者均进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。
1.5 统计学处理
数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组HAMD评分的比较
治疗前，两组的HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组的HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组总有效率的比较
治疗组的总有效率为95.8%，对照组为87.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应发生率及TESS评分的比较
治疗过程中，治疗组有9例（18.8%）出现不良反应，对照组有8例（16.7%）出现不良反应，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应主要表现为头痛、头晕、视物模糊、恶心呕吐、嗜睡、便秘、倦怠、体重增加等，且不良反应轻微，患者均能耐受，无需中断治疗。治疗前后两组患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图均未出现明显改变。两组的TESS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
脑卒中是神经内科常见病、多发病。虽经积极治疗，仍有很大一部分患者会遗留瘫痪、失语、失用等功能障碍，不仅对患者本人的工作、生活方式及心理造成很大影响，还给整个家庭、社会带来沉重的经济负担。PSD是脑卒中后最常见和最重要的精神并发症，有报道脑卒中幸存者中至少有33%的患者有不同程度的抑郁表现，患者一旦出现抑郁情绪，患者对治疗的配合度下降，消极面对疾病，不利于疾病的治疗及康复，部分患者会有自杀倾向甚至自杀行为而直接威胁患者生命，因此，临床医生应重视并早期发现PSD患者，给予早期干预治疗，对改善患者的预后会产生积极影响。
目前研究表明，PSD的发病机制可能与以下因素有关：应激、脑卒中病变部位及大小、脑卒中后局部脑组织低灌注、神经递质改变、解剖通路改变、脑卒中后5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素等分泌和合成下降等。
目前治疗PSD多推荐经典抗抑郁药帕罗西汀，帕罗西汀可选择性抑制突触前膜间隙5-HT的再摄取，从而提高突触间隙的5-HT浓度，达到抗抑郁效果，用于治疗各种类型的抑郁症，但该药起效慢，多于给药后2～4周方发挥其药理作用。
奥氮平是一种非典型抗精神病药物，对5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力，具有5-HT、多巴胺和胆碱能拮抗作用，同时可选择性使脑边缘系统中多巴胺能神经元放电减少，对情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏有较好的临床疗效。有研究显示，小剂量奥氮平对经典抗抑郁药物治疗抑郁症有增效作用。
本研究显示，小剂量奥氮平联合帕罗西汀较单用帕罗西汀显著提高PSD的疗效，且不良反应少，患者依从性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]中华神经病学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
论文作者:李振海
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 两组论文; 统计学论文; 不良反应论文; 罗西论文; 抑郁论文; 脑卒中论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;