田兴敏
（北方工具厂职工医院 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：探讨硝普钠联合多巴胺持续泵入在顽固性心衰治疗中的临床疗效。方法：回顾性分析2014年7月至2015年9月采用稍普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗的57例老年顽固性心衰患者的临床资料。结果：所有患者治疗后心率、血压、心胸比率、左室短轴缩短率、每搏输出量、每搏指数以及左室射血分数等参数较治疗前均有明显改善。结论：硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰患者有明显疗效。
【关键词】硝普钠；多巴胺；顽固性心衰；微量泵
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0040-02
随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等常见心血管病发病率的上升，老年人顽固性心力衰竭的患病率逐渐升高。顽固性心衰患者病程长、病情反复发作、治疗疗程长，且疗效不显著，是多种器质性心脏病的终末期，致死率高[1]。近年来我科在常规治疗基础上，采用微泵持续静脉注射硝普钠多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭，取得较好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组57例患者均选自我院2014年7月～2015年9月诊断为顽固性心衰住院病人，所有病例心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。将所选患者随机分为两组：观察组30例，对照组27例。观察组（硝普钠加多巴胺组）：男性16例，女性14例，年龄为55～86岁，平均年龄（64.8±6.4）岁，其中，冠心病患者20例，扩张型心肌病患者5例，风湿性心瓣膜病3例，高血压性心脏病患者2例。对照组：男性18例，女性9例，年龄为55～82岁，平均年龄（63.2±7.6）岁，其中，冠心病患者15例，扩张型心肌病患者6例，风湿性心瓣膜病4例，高血压性心脏病患者2例。入选标准：所有入院后均给予吸氧治疗，合理的洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类药物，纠正病因诱因等治疗后无效或心衰症状加重的患者。排除肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣重度狭窄、严重肾功能衰竭等患者。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规护理，主要采用利尿药、洋地黄和血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗。观察组患者采用微量泵硝普钠治疗，起始剂量为6.25μg/min，如无不良反应发生，每隔10～15min增加一次剂量，每次增加6.25μg/min，直至达到患者能耐受的剂量为止。同时，再用另一微量泵持续泵入多巴胺，两个微量泵通过三通管连接在一起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多巴胺起始剂量为2g/kg?min，如无不良反应，每隔0.5h增加0.5μg/kg?min，直至血压下降至90～100mmHg，连续用药7d，观察用药前后心衰症状与体征的变化以及X射线胸片及超声心动图的变化。
1.3 统计学处理
计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组30例顽固性心衰患者经硝普钠与多巴胺微泵治疗后显效8例，显效率为26.67%；有效20例，有效率为66.67%；总有效率为93.33%；心功能无明显改善2例，占6.67%。对照组27例顽固性心衰患者经硝普钠与多巴胺微泵治疗后显效4例，显效率为14.81%；有效13例，有效率为48.14%；总有效率为62.96%；心功能无明显改善10例，占37.04%。所有患者未出现恶心、头痛、心悸、气短和较低的血压以及心律失常等不良反应症状，治疗后尿常规，肝、肾功能无明显的改变。
3.讨论
顽固性心衰疾病是一种发病率高，死亡率高的疾病。此类疾病严重的影响了患者的生活质量与生命安全[2]。顽固性心衰患者在患病期间，心脏各器官就会出现功能的减弱，以及各器官会发生病变等现象。顽固性心衰患者会出现住院时间长且频繁，治疗效果不明显等现象，这就会促使患者的死亡率不断增加，因此对于顽固性心衰患者给予有效的治疗显得尤为重要。
顽固性心力衰竭的治疗中应遵循以下几个方面的原则[3]：首先是明确患者的病因，并采取有效的措施控制其加重因素以及并发症；其次是综合判断患者的病情状况，确定是否需要通过手术治疗，再次是对以往的治疗方案进行复核，最后使通过相关措施减轻心脏的前后负荷，并提高心肌的收缩能力。虽然血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂及β－受体阻滞剂等药物相继应用于临床，其病死率明显降低，但仍有部分患者虽经优化的内科治疗，消除并发症和诱因后，症状未能得到改善甚至恶化。因此在临床中要对每一例顽固性心衰患者进行仔细的评估，发现和纠正导致难治性心衰的潜在的原因和诱因，才能纠正顽固性心衰。
硝普钠是一种强效、速效、短效、低毒的为动静脉扩张剂，可直接作用于血管平滑肌，使动静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，因而产生降低外周动脉阻抗和增加静脉贮血量的作用，减轻心脏前后负荷。临床上多巴胺常与血管扩张剂联合应用治疗顽固性心衰，既能发挥各自的作用，还能抵消彼此的不良反应。多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能直接兴奋β1受体，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，小剂量运用可兴奋肾血管、使肾脏小动脉扩张，可增加肾血流量，明显提高肾小球的滤过率50%，而发挥显著的利尿作用。顽固性心衰患者常兼有循环淤血及组织灌注不足，而需联合使用动、静脉扩张剂或选用动静脉均衡扩张剂。硝普钠与多巴胺共同联合对心衰进行治疗，在发挥各自药物作用之外，还能抵消双方产生的不良反应。例如，硝普钠所产生不良反应能够抑制多巴胺药物所致外周阻力上升。同时多巴胺在保持血压功能方面能够使得硝普钠适合于心衰合并低血压病患治疗，最终改善心衰。因此，联合用药具有很大优势。
综上所述，心力衰竭经洋地黄、利尿剂、血管转化酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因以及吸氧治疗仍无效或加重时，采用硝普钠联合多巴胺治疗方法，除各自发挥药物的作用外，还可相互抵消彼此的不良反应。采用微量泵给药，剂量准确，易于控制，并可根据心率和血压进行调整，提高治疗效果，降低给药风险，是治疗顽固性心衰的有效方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 周春丽.硝普钠、多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国社区医师，2015，31(2)：22-23.
[2] 刁艳辉.硝普钠与多巴胺和呋塞米联合治疗顽固性心衰疗效观察[J].心血管病防治知识，2015，5(5)：90-91.
[3] 张耀辉，魏家琳.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床疗效观察[J].河南医学研究，2015，24(4)：82-83.
论文作者:田兴敏
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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