白秀华
湖北省襄阳市结核病防治院
摘要：通过对院前急救工作的分析，提出急救护士在院前急救的角色定位：急救医嘱执行者、急救小组副组长、十项全能多面手、急救小组润滑剂、电子病历书写者、急救设备保管者。并根据角色定位提出急救护士的培训要点。
关键词：院前急救；护理人员；角色定位
角色定位（Role Definition）：HR管理的最高境界，在一定的系统环境下（包括时间），在一个组合中拥有相对的不可代替性的定位，就是角色定位。“角色”不一定是一个人，可以是一个群体。在院前急救工作中医生、护士、司机和担架员，构成了院前急救工作一线这个群体，我们称为“急救小组”，在急救小组这个群体中每个人都有着自己的职责和分工，有着不同的角色定位，这里我们就院前急救中急救护士的角色定位进行探讨。
1 院前急救中护理人员的角色定位
近年来迅速发展的急诊、急救护理专业，在应对各类突发性卫生事件和挽救患者生命、减轻患者痛苦中承担着越来越重要的作用[1]，预计在今后工作中，在优先发展的专科护理领域排序中，急诊急救将排在越来越重要和靠前的位置。院前急救工作的高强度、高风险、高标准、数字化决定了急救护士是院前急救中不可替代的角色。
1.1 急救医嘱执行者
急救护士最主要的工作是执行急救医嘱，根据急救医生的口头医嘱，进行静脉输液、吸氧、心电监护、心肺复苏等急救操作。但在突发事件处理中，急救护士不仅要执行急救医嘱，还要代行部分医生职责，如协助医生进行检伤分类、代替医生对骨折病人进行包扎固定、指挥司机担架员开展紧急救护等等。
1.2 急救小组副组长
急救小组中因为对病人的诊断、急救等核心工作主要由急救医生和急救护士完成，因此急救医生是整个急救小组的组长，急救护士则理所当然地成为副组长，这不仅是因为急救护士是大部分急救操作的执行者，而是因为他们医疗知识的丰富程度、对病人及家属的心理把握程度、与病人的沟通技巧等方面比司机、担架员更为突出。
1.3 急救小组润滑剂
院前急救的急救小组有五个人，一般情况下司机、担架员都是男性，医生也多为男性，护士多为女性，因此急救小组在性别上多为4：1的结构。由于女性性格上的细腻以及性别上的不同，急救护士在急救小组中常常扮演润滑剂和调和油的角色，通过自身的性格优势、性别特点、人格魅力等，可有效调节医患、护患关系，促进急救单元协调配合能力的提升。
1.4 医疗急救多面手
院前急救医学是一门独立的学科，院前急救护理工作也没有内外妇儿各科之分，需要急救护士知晓各种疾病的护理知识和护理要点，并能够在工作中熟练运用，成为医疗急救多面手。同时急救护士还要具备地理知识。电脑知识、心理学及社会学知识，还要知晓相关的法律法规等，能够及时应对工作中出现的任何意外状况，不夸张地说急救护士就要是十项全能多面手。
1.5 电子病历书写者
院前急救工作在条件允许的情况下必须要有电子病历，院前急救纸质病历一般由医生书写，急救护士则根据纸质病历在计算机上书写电子病历。院前急救的电子病历是和整个120指挥调度系统相连接，是120指挥调度系统的一部分。电子病历内容包括呼救电话、接车地址、患者基本病情、救治措施、送往医院、相关时间节点以及收费信息等，这些要素构成了一个完整、详细、清晰、精准的急救信息系统。电子病历的应用也不仅方便了急救信息查询，而且极大地拓展了统计分析功能应用，是院前急救实现数字化、程序化、规范化管理的基础。
1.6 急救设备保管者
每一辆急救车都会根据不同需要配置各种急救设备和器械，其中监护型救护车的车载急救设备更多，除颤仪、心电监护仪、呼吸机是必备设备，这些设备的日常保管及检查通常是由随车急救护士负责。急救护士要负责这些设备的交接、检查、日常维护，确保仪器及设备运转正常，是急救设备的保管员。
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2 院前急救护理人员的培训要点
急救护理是随着急救医学发展规律自然形成体系的护理医学项目，规范化培训急救专科护士是确保急诊患者得到及时、连续性救治、及时发现危及生命的潜在危险因素并减轻伤残程度、确保生命安全的重要举措[2]。
2.1 角色核心能力培训
只有具有增强核心力，才能具有竞争力，急救护士角色的核心能力就是急救专业技能。院前急救与院内急救相比存在“五复杂”的特点：即事件类型复杂、急救现场复杂、患者身份复杂、患者病情复杂、家属情况复杂，特别是急救现场与院内相比区别很大，急救护士经常要在工地上、马路上、奔驰的救护车上对病人进行静脉穿刺等各项急救操作，不仅操作难度增加，而且各项急救操作都在家属及周围群众的围观下进行，对护士的专业技术及心理素质是重大考验，因此应加强对急救专业技能的培训，护理基础操作及急救核心技能操作必须要作为重点内容培训，培训要求做到在任何情况下都能不受外界环境干扰，有条不紊地进行各项操作。
2.2 过硬心理素质培训
急救护士不仅要在众目睽睽之下执行各项急救操作，而且会面临各种复杂的急救现场，没有过硬的心理素质就无法正常开展工作。我中心一名急救护士在执行某次突发事件中，因为第一次看见血肉模糊、肠子外漏等惨重车祸现场，而导致惊慌失措，一时无法进入工作状态，事后心情也无法在短时间内平复。因此对护士的心里素质培训包括心理调节能力培训、情绪控制能力培训、减压能力培训等，可通过组织拓展训练、专家讲座、心声倾诉等方式进行。
2.3 沟通协调能力培训
急救小组成员之间良好的合作关系，对提高急救效率、降低急救人员心理压力有着良性促进作用。影响院外急救协助的主要因素为人为因素、环境因素和沟通因素[3]，人际沟通能力是现代护理人才的核心能力之一[4]。对急救护士进行语言表达能力、沟通技巧、社会学、心理学知识培训等，将助于急救护士更好地协调和缓解急救小组成员之间、急救人员和患者家属之间的矛盾，达到建立和谐医患关系、降低医疗风险、杜绝医疗纠纷的目的。
2.4 计算机应用能力培训
现在的院前急救是数字化操作、数字化控制、数字化管理的数字化时代，大量工作通过计算机完成。派车、出车、急救信息上传、收费信息上传都需要通过计算机终端来进行，而这些计算机操作任务通常由急救护士完成。加强急救护士计算机软件应用学习、计算机操作规范学习、计算机基础维护知识学习、120指挥调度系统学习，不仅是急救工作的必然要求，而且可更好地促进急救护士综合素质进一步提升。
2.5 地理区域知识培训
院前急救的一项重要工作就是根据报警人提供的地址前往现场寻找病人。因报警人素质高低不同、急救现场位置偏僻与否不同、急救现场动态与静态交叉互动等问题，要快速地找到病人，急救人员必须对自己所服务区域的地理位置有良好的记忆识别能力。作为急救小组的一员，急救护士也要掌握相应的地理知识，为尽快找到病人提供必要线索。
2.6 自我保护能力培训
针对院前急救中醉酒、精神病、酗酒等情绪狂躁、不能自控经常会袭击急救人员的事情，加强急救护士自我保护能力培训的刻不容缓。工作中坚持“在确保自身安全的情况对病人进行救治”的工作原则是自我保护的第一步，自我保护能力培训还包括冷静处置、减少肢体接触、用词及语气中性、灵活机动等等，同时还可进行组织急救护士开展擒拿格斗、防身技巧课程培训。
2.7 保密工作意识培训
120对外界来讲是个略显神秘的行业，患者意外受伤的原因，重大突发事件的性质、事件原因、伤亡情况等等，对新闻媒体和广大市民具有较强吸引力，但是从保护患者隐私、重大事故报告制度出发，急救人员要严格遵守保密制度，不得随意泄露患者隐私和突发事件基本情况。因此120作为政府职能部门和医疗机构，要从单位工作制度、国家保密制度、医疗安全制度、突发事件上报制度等方面对急救护士进行保密工作培训，提高保密意识，自觉遵守保密制度。
角色能力是不可替代的核心，角色能力不强就谈不上角色定位。院前急救工作是整个医疗卫生工作的前沿和第一站，对突发疾病、特别是突发事件救援的工作效率及效果，有着举足轻重的地位，作为院前急救工作的一员，急救护士只有找准自己的角色定位，不断的学习和提高，培养和提升角色所必备的各项工作能力，才能适应日益发展的院前急救工作的需要。
参考文献：
[1]樊落，齐海燕，席淑华.甘肃省三级甲等综合医院急诊护士能力的现况调查.中华护理杂志，2012，47（12）：1093-1095.
[2]宋瑰琦，秦玉霞，袁秀娟，等.安徽省急诊急救专科护士培训绩效的评价.中华护理杂志，2010，45（11）：997-1000.
[3]张耀华.浅谈院外急救中的协助问题.中国急救复苏与灾害医学杂志.2013，8（6）：557-558.
[4]吴欣娟，谢瑶洁，马丽莉.医院护士长量化考核指标体系的初步研究.中华护理杂志，2008，43（10）：872-875.
论文作者:白秀华
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：护士论文; 能力论文; 工作论文; 病历论文; 小组论文; 操作论文; 角色定位论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;