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何金嵘１ 廖志大２ 马博３ 孟萌４１． 河北省邯郸市第四医院 河北 邯郸 ０５６２００;２－４新疆巴州和静县人民医院 新疆 巴州 ８４１０００
【摘要】 目的 探讨单根钛制弹性髓内针(TEN)治疗幼儿(１－２)岁股骨骨折的应用疗效.方法 分析２０１１ 年６月~２０１４年０６月期间我科对收治２４例幼儿股骨干骨折,应用单根钛制弹性髓内针(TEN)手术治疗的患儿临床资料.结果 患儿骨折全部愈合,功能恢复良好,平均住院天数５．３天,骨折愈合时间４~６周,术后３~５个月拔除髓内针,平均６~７周下地完全负重,未发生明显肢体短缩、过度生长、感染、断针等并发症,无内固定失败、不愈合、延迟愈合,膝关节活动正常.结论 应用单根钛制弹性髓内针(TEN)固定技术具有操作方便、固定可靠、骨折愈合快、并发症少等优点,是目前治幼儿股骨骨折值得推广的方法. 【关键词】 单根肽制弹性髓内针; 股骨骨折; 幼儿【中图分类号】R６８７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４１８－０２
随着生活水平的提高,机动车辆的增多.幼儿股骨干骨折在创伤中比较常见,是小儿骨科中较为严重的一种损伤,发病率较高,在幼儿创伤中占到１．６％.[１]目前治疗方法很多,如牵引石膏治疗、胫骨结节张力弓牵引,切开复位加压钢板固定、闭合复位外固定支架治疗及闭合复位传统髓内针固定等,以上方法均存在不同程度的缺点[２,３].所以目前闭合复位,生物学固定,保护骨骺不受影响,及尽早恢复患者的功能,是目前小儿骨科治疗的方向,应用单根钛制弹性髓内针(TEN)内固定技术治疗幼儿长骨干骨折,这一微创技术使患儿能尽早活动、康复,缩短了住院时间.我院从２０１１年６月~２０１４年６月应用弹性髓内针治疗２４例幼儿股骨干骨折,取得满意的治疗效果.现将结果报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料本组２４例,男１６例,女８例,年龄１岁~２岁(１．５±０．５),体重１０~２０(１５±０．５)kg,;左侧１３例,右侧１１例.骨折部位:股骨中段骨折１６例,中下１/３ 骨折６例中上１/３骨折２例.骨折类型:横行骨折９例,螺旋形骨折４例,长斜形骨折７例,粉碎性骨折４例.全部为闭合性新鲜骨折.致伤原因主要为撞伤及摔伤,受伤时间为１~２d.收治病例均皮牵引制动或支具固定１~３天后予以手术治疗.
１．２ 手术方法２４名患儿均在静脉或全身麻醉、根据C臂X 光透视下行单根钛制弹性髓内针(TEN)内固定手术.根据髓腔大小选择髓内针,选取１根直径略小于髓腔最窄直径的单根钛制弹性髓内针(TEN)(所选髓内针直径一般为３．０~４．０mm)让患儿仰卧于手术,用铅衣、铅帽保护患儿头颈以及生殖器,进针点位于５cm 纵行切口,在切口的近端垂直于骨皮质插入开孔骨锥,慢慢旋转骨锥刺入骨皮质,与股骨长轴成４５°方向开髓,将单根钛制弹性髓内针(TEN)装入插入器,沿原开髓口插入髓腔,髓内针顶端朝向髓腔,穿至骨折线水平,术中透视机透视下予以复位骨折端,使髓内钉送入近侧髓腔,直至插入至大粗隆骨骺下方的松质骨水平,旋转插入髓内钉完成骨折闭合复位.整个过程应顺应股骨轻微向前外侧弧度的解剖结构.术毕检查关节的活动度和稳定性.固定满意后剪断髓内针的尾部,折弯针尾,深埋于皮下,冲洗切口,缝合.复位困难时可在骨折断端处切一小口,辅助复位.近侧１/３骨折则部分采用顺行插入方法,其进钉点位于股骨转子下的前外侧１cm 处,其余技术要点与逆行插入相同. 术后定期复查,有连续骨痂形成后可扶持下部分负重行走,对于稳定的横型骨折,术后嘱６周内不予以下地负重,余无特殊制动.对于粉碎性骨折的不慎稳定的患者予以患肢支具有限保护.术后６~７周卧床功能锻炼,后渐负重行走.术后定期复查X线片,术后３~５个月拍片复查骨折完全愈合后拔除髓内钉.
２ 结果对手术患儿进行了６~１３个月的随访,术后定期复查X线片,骨折全部愈合,平均愈合时间为４~６周,平均７周下地完全负重,本组２４例患儿根据Flynn[１]提出的髓内钉治疗骨折的标准治疗结果２３例优秀,无内固定失败、不愈合、延迟愈合,无关节功能障碍.１例出现轻微的畸形愈合,未予以特殊处理.手术时间３０(３０±８．２)分钟,出血量约５０ml~８０ml.患儿均获随访６~３６ (１５．６±７．２)月,骨折均I期愈合,平均愈合时间４±０．３个月,术后３~５个月拔针,拔针后临近关节活动和患肢功能完全恢复正常.均未发生明显肢体短缩及过度生长、感染、骨不连、畸形愈合、弹性针折断、骨骺损伤等并发症.
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３ 讨论
弹性髓内针最先由法国南锡开始使用的,因其具有创伤小,操作简便,不易损伤骺板,不影响关节功能,术后无须特殊固定,骨折愈合快,感染率低,住院时间短,易于儿童接受等优点在欧美广泛使用.[４]幼儿股骨骨折应用单根钛制弹性髓内针(TEN)固定的适应证:钛合金弹性髓内钉(TEN)主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定.临床指征需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定.我院在单根钛制弹性髓内针(TEN)固定上掌握的一般年龄为１~２ 岁.骨折类型:横形骨折、带有楔形骨块的短斜形或横形骨折、具有骨皮质支持的长斜形骨折、螺旋形骨折、多段骨折和双灶骨折、青少年骨囊肿导致的病理性骨折. 保守治疗方法主如牵引复位、夹板或石膏固定,具有方法简单、费用低等优点,虽然后来发展为髓内针固定及外固定支架固定等方法,但对于大年龄儿童及伴有其他损伤的儿童,传统的治疗方法有卧床时间长、功能复位质量差, 护理、陪护难度大,并发症较多,家长对治疗不满意等不足之处.而成人切开复位钢板内固定治疗骨折的方法因为要损伤儿童骨髓板从而影响儿童的生长发育,使用的适应证及范围上受到很大的限制.近年来随着微创技术的发展、内固定材料开发及骨折治疗观念的更新,手术固定较保守治疗其复位质量、住院时间、医疗费用、家属护理、并发症等方面显示出了明显优势,如何在保证手术效果的同时减少并发症,减少创伤,缩短住院时间,越来越成为骨科医生的治疗理念.单根钛制弹性髓内针(TEN)的出现很大程度上克服了传统治疗方法存在的缺点,使传统的幼儿股骨骨折的方法现正向着微创弹性髓内针固定技术发展.与其他的内固定方法相比,幼儿股骨干骨折单根钛制弹性髓内针(TEN)固定的优点[５]:(１)TEN 手术时闭合闭合复位,穿钉时骨折端不做切口,局部的骨膜和周围的软组织未剥离,术中对骨折端血运破坏的比较少,有利于骨折的愈合.(２)在进钉时仅需在干骺端做一个小切口,创伤小,瘢痕小,不影响美观;(３)术中的进钉点位于幼儿骨骺以上,避开了骨骺线,不对幼儿的骨骼正常的生长发育造成影响(４)固定可靠,髓内针属于中央型内夹板固定,有利于骨痂形成,对肢体生物力学干扰小;(５)术后可早期下地活动,患肢负重早,功能恢复快,同时避免了外固定时间过长而引起的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症.(６)骨折愈合后取出内固定物简单,节省了住院时间和费用. 为保证手术矫治效果,使用单根钛制弹性髓内针(TEN)时必须遵循以下的原则[６]:(１)根据骨髓腔的直径选择最合适的型号,人发育有个体差异、区域差异,临床操作中不能完全依据年龄而定针的大小,而应根据测量患儿股骨X 线髓腔大小而定,使髓内针直径和髓腔最窄部位直径大小应当一致;(２)弹性髓内针最高的曲点应在骨折线上,其顶带点应在股骨粗隆的下方;(３)如果顺行穿针其顶点应在干骺端近侧１~２cm 处;(４)一般用于年龄限制在１－２岁幼儿,禁用于可能造成感染的开放性骨折.单根钛制弹性髓内针(TEN)固定稳定可靠,对周围组织损伤少,治疗后软组织损伤恢复较快,一般不需过度外固定,但适度外固定可避免患儿过度活动,减少骨折端移动,有利于骨折的愈合. 根据诸多国内外文献资料报道,单根钛制弹性髓内针(TEN)治疗幼儿股骨骨折具有不损伤骨骺和髓内血运、骨折对位好、愈合恢复快、住院时间短、拔除方便、患儿易接受、并发症少等优点,是目前治疗低龄儿童股骨骨折较理想的一种方法.但要掌握手术指征,手术方法和技巧,尽量避免副损伤的发生. 参考文献[１] 张向鑫,马瑞雪,张网林,等．单根弹性髓内针治疗低龄儿童股骨干骨折[J]．临床小儿外科杂志,２００７,６(２):２９－３１． [２] 张志禄,彭必文,种朋贵．弹性髓内针在儿童骨折治疗中的临床分析[J]． 中国现代医生杂志,２００９,４７(２５):１６８－１６９． [３] 张文路,崔厚轩．马红茹,等．AO 钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J]．中国骨与关节损伤杂志,２００７,２２(３):２４９－２５０． [４] 林智锋,熊斌,江琦庆．应用弹性髓内针微创治疗儿童下肢长骨骨折[J]． 江西医药杂志,２０１３,４８(１１):９９７－９９９． [５] 蔡豪祺,王志刚,蔡海清．单根弹性髓内针治疗青少年掌骨骨折[J]．中华临床医师杂志(电子版),２０１２,６(１６):４６９９－４６７３． [６] 吴连国,史晓林,童培建,等．弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折[J]．中国骨伤杂志,２００９,２２(４):２６１－２６２．
论文作者:何金嵘１ 廖志大２ 马博３ 孟萌４
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：股骨论文; 弹性论文; 幼儿论文; 术后论文; 患儿论文; 损伤论文; 方法论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;