施海燕 郑伟 何金辉 李凯 王玲玲
湖北省武汉市华润武钢总医院急诊科 430080
【摘要】目的 探讨老年脑动脉硬化采取阿托伐他汀钙治疗的疗效。方法 选取120例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的老年脑动脉硬化患者，根据治疗方式不同分为对照组与实验组，均给予常规治疗，实验组加用阿托伐他汀钙治疗，观察两组疗效。结果 实验组临床疗效较对照组更显著（P<0.05）；同时两组治疗后，血脂、颈动脉斑块大小及血管波动指数均显著改善，而实验组改善更显著，优于对照组（P<0.05）。结论 老年脑动脉硬化患者采取阿托伐汀钙治疗，安全可靠，具有推广价值。
【关键词】脑动脉硬化；老年；阿托伐他汀钙
脑动脉硬化主要是脑动脉管壁因各种原因引起的变性和硬化症状的总称，是脑出血、脑缺血发作的主要病理学基础。脑动脉硬化的致死率较高，病人发病后，脑组织就会发生多发性梗塞、软化、萎缩等，主要表现为头痛、头晕、注意力不集中等症状。他汀类药物是心脑血管治疗的常用药物，大量研究表明[1]，其能有效降低血脂，但对脑动脉硬化是否有效还需进一步研究。本文探讨老年脑动脉硬化采取阿托伐汀钙治疗的疗效，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取120例于2013年5月至2014年5月期间我院接收的老年脑动脉硬化患者，均符合相关脑动脉硬化诊断标准，经颅脑彩色多普勒检测确诊，纳入标准：（1）身体状况良好，年龄为60-85岁；（2）无糖尿病、甲状腺亢进等慢性病；（3）无心肺等重要脏器功能不全；（4）患者均知情同意，排除合并肝肾等代谢功能差、过度肥胖或虚弱者、既往对本文药物有过敏者。根据治疗方式不同将120例脑动脉硬化患者分为对照组与实验组，组内均有60例。实验组中，患者年龄62-84岁，平均年龄（75.6±5.3）岁，女25例，男35例，病程（2.5±1.2）年，对照组中，患者年龄60-85岁，平均年龄（75.5±5.5）岁，女24例，男36例，病程（2.9±1.5）年。两组脑动脉硬化患者在病程、性别等资料上基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均给予包括ATP、复合维生素及活血、扩张血管类药物等药物常规治疗，同时指导患者注意饮食、加强锻炼等。实验组加用由辉瑞制药有限公司生产的阿托伐他汀钙（批号：国药准字J20070060）治疗，20mg/次，1个月后减量至10mg，每晚一次。两组均连续用药6个月，6个月后进行疗效评估。
1.3观察指标
（1）治疗前后采集患者空腹静脉血3ml，测定胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；（2）颅内动脉弹性指标：采用徐州美康电子设备有限公司生产的全数字彩色多普勒超声诊断仪（脉冲波速度20-200cm/s、脉冲波PW（2MHz））检查，观察两组患者的血管波动指数及颈动脉斑块大小变化。颈动脉斑块大小根据斑块的回声类型及均质性，对斑块的稳定性进行评价，并计算颈动脉斑块面积；（3）疗效评价标准[2]：显效：血管波动指数降低>85%，血脂恢复正常，颈动脉斑块减少>90%；有效：血管波动指数降低≦84%，但>70%，血脂恢复正常，颈动脉斑块减小80%-89%；无效：未达上述标准。本文将显效、有效定义为为临床有效。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以（ ±s）表示计量资料，以百分比（%）表示计数资料，以P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方或t检验。
2.结果
2.1疗效情况分析
实验组临床疗效较对照组更显著（P<0.05），见下表
2.3不良反应
治疗期间，两组中有部分患者出现轻微且一过性的胃肠反应，包括腹胀、腹痛、轻度消化不良等，短时间自行缓解。其中对照组出现8例（13.3%），实验组出现10例（16.7%），P>0.05，无差异性。
3.讨论
脑动脉硬化是中老年人群常见疾病，是造成脑出血、脑缺血及老年血管性痴呆的主要原因。动脉粥样硬化主要是由血脂水平升高导致血管壁上胆固醇脂和胆固醇的异常堆积。因此，临床治疗脑动脉硬化主要是进行胆固醇控制。他汀类药物是常见降脂药物，临床主要用于冠心病的治疗。阿托伐他汀钙是继辛伐他汀、普伐他汀等的第三代他汀类药物，是一种选择性HMG-Coa还原酶抑制剂，通过抑制HMG-Coa还原酶，使肝细胞胆固醇的合成和储存减少，促使血浆中LDL-C消除，从而有效降低血脂水平，其作用远比上述他汀类药物强[3-4]。脑动脉硬化患者的血脂指标、颈动脉内膜中膜厚度较正常人可出现一些异常。这些指标常作为脑动脉硬化的临床诊断依据。随着脑动脉硬化患者病情的发展，其血脂指标包括TC、TG及LDL-C会明显上升，而颈动脉内膜增生，内颈变窄[5]。
本研究中，在常规治疗基础上加用阿托伐汀钙治疗的实验组，其治疗后TC、TG、LDL-C下降程度较对照组更显著，明显低于治疗后的对照组（P<0.05），同时具有抗动脉粥样硬化作用的HDL-C治疗后明显上升，且显著高于对照组（P<0.05），表明阿托伐他汀钙具有较强的调脂效果，改善脂质代谢。同时阿托伐汀钙还显著降低患者的颈动脉斑块大小和颅内动脉弹性指标，均显著优于对照组（P<0.05），这也是实验组临床疗效显著优于对照组的主要原因。在不良反应上，实验组未见明显不良反应，均为轻微且一过性的胃肠反应，短时间内可自行缓解，表明阿托伐汀钙具有较高的安全性，但其在使用过程中，可能会对肝功能有一定的影响，因此应定期测定肝功能，对于原因不明的肝病患者应慎用。
综上所述，老年脑动脉硬化患者采取阿托伐汀钙治疗，安全可靠，具有推广价值。
参考文献
[1] 潘利红.阿托伐他汀钙治疗脑动脉硬化的临床效果分析[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(7):711-714.
[2] 殷卓琳.阿托伐他汀钙治疗脑动脉硬化的效果研究[J].中外医疗,2015,34(32):121-122.
[3] 丁淑超.川芎嗪注射液治疗脑动脉硬化症30例临床分析[J].中国实用医药,2011,06(24):166.
[4] 覃善都,罗建春,马利贤等.臭氧置血治疗腔隙性脑梗死伴脑动脉硬化的临床观察[J].广东医学,2012,33(22):3438-3440.
[5] 王亚林,叶放.试论多因复合是脑动脉硬化的基本病机特征[J].南京中医药大学学报,2011,27(2):112-114.
论文作者:施海燕,郑伟,何金辉,李凯,王玲玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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