山西省大同市第四人民医院 037008
摘要：目前营养不良 在维持性血透患者中十分常见,并且与患者的发病率和死亡率增高有关,也是影响患者预后及生存质量的重要因素。因此血透患者应培养良好的饮食习惯,注意从丰富多彩的食品种类中摄取蛋白质多的食物,以保持饮食平衡。那么,血透患者在饮食中要掌握哪些原则呢？通过对维持性血透患者的日常饮食行为进行调查研究，分析影响该类患者不科学饮食行为的各个因素，提出相应的对策，使医护人员能因人而异地做好饮食调护指导、 提高饮食指导的应用性， 从而达到提高患者生存质量、延长生存期的目的。采用自编的问卷对大同市第四人民医院的维持性血透患者日常饮食行为进行调查， 将有不良饮食行为的人群组与具有科学饮食行为的人群组进行比较， 研究并分析影响维持性血透患者日常饮食行为的诸多因素。
关键词 血液透析 日常饮食行为 对照研究 影响因素
前言：血液透析是最常见的血液净化方法之一。目前，全世界有100 万尿毒症病人依靠透析疗法维持生命，其中80%以上的病人接受HD（血液透析） ，但是HD 患者营养不良相当普遍。研究显示：大约33 %的维持性血透（MHD）患者存在轻至中度营养不良，6%～8%的患者存在重度营养不良。65岁以上老年透析患者的发生率高达51%。MHD患者营养不良是影响患者的生活质量，增加并发症及病死率的重要因素。营养不良的原因很多，除了跟疾病、透析有关，还与患者日常饮食行为密切相关。因此，本文尝试对维持性血透患者进行调查，研究分析影响维持性血透患者日常饮食行为的诸多因素，从而用于指导病人的饮食调护，提高维持性血透患者饮食健康的有效性。
1 研究对象
1.1 病例组：病例取自大同市第四人民医院的血液透析有不良饮食行为人群组，纳入标准：
进行血液透析一年以上的肾衰型血透患者，且经初步调查为不科学饮食行为，共57例。
1.2 对照组：病例取自大同市第四人民医院的维持性血液透析患者且具有科学饮食行为的人群组，纳入时先经初步调查确定为科学饮食行为，共18例。
2 研究方法
2.1 内容：调查内容有九个方面：文化程度、疾病重视程度、饮食认知、支持系统、费用来源、健康教育满意度、健康教育效果、透析年限、经济状况等。我们对调查对象采取自愿的原则，自行设计问卷，问卷已请老师进行效度、信度的测试，专人发放回收，且回收率达98%。
3 结果
3.1 维持性血透患者日常饮食行为分析影响因素：用卡方检验计算：按 A=0.05 水准，筛选出有统计学意义的相关因素四个：不良饮食习惯、低等文化程度、科学饮食认知低。
4 讨论
4.1 文化程度的影响：调查分析指出维持性血透患者日常饮食行为的健康状况程度与文化教育程度密切相关。文化教育程度低，饮食行为不科学，呈正相关。这与文化水平低，理解能力弱，接受能力差，信息来源不足有关。因此，一方面提高文化水平有利于增加健康知识，有利于养成良好的健康饮食行为，从而提高生活质量，另一方面要求医护人员提高健康教育的有效性，加大宣教力度，多形式教育，针对性示范及对重点问题的反复强调等是十分必要的，同时需要家属参与。有相当一部分患者没有意识到营养摄入合理的重要性，个别患者仍习惯于原先非透析的营养饮食方式不敢增加蛋白质的摄入量，致摄入营养不合理。
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4.2 饮食习惯的影响：大多数不科学饮食行为血透患者的饮食习惯表现为：炸、烤、煎。而其中喜吃香辣高盐表现不明显。平素喜吃少盐食物，但由于喜吃炸、烤、煎食物，平素常感口渴，水摄入量明显高于常人，病后饮食习惯难以改变，表现出不科学饮食行为。故医护人员应强化患者健康信念，使患者明白不良饮食习惯的危险性，另外应健全监督体系，指导家属做好监督和配合工作。
4.3 控制钾、钠、磷的摄入量，科学饮食：分析表明，科学饮食对疾病无帮助的认知观严重影响血透患者的饮食行为。患者由于对饮食了解不深，对不科学饮食危害认识不足，在饮食上随心所欲，表现为不健康的饮食行为。所以医护人员应反复多次强调科学饮食对健康的巨大作用，指导患者摄入优质蛋白，保证蛋白质1.2/KG.D，饮水量等于前一天尿量+500ML，并限钠、钾、磷、补钙、维生素B等。90%的钾是通过肾脏排泄的，血钾浓度偏高可导致心脏骤停，因而对尿少、血 钾偏高的病人，尤其需要严格限制一般钾的摄取范围为每日2-3克。食品中,豆类、土豆、冬笋、藕、榨 菜、菌藻类，部分水果 (如香蕉、桔子、桃子 ),硬果类、茶、巧克力等含钾较多,莱汤中含钾也较高，应避免多食该类食物。
4.4摄取足够的热量:糖与脂肪是热量的两大主要能源。透析患者需热量为每天每千克体重40千卡-50千卡，糖类摄入量一般为每天每千克体重5-6克，脂肪摄入量一般为每天每千克体重1.3-1.7克。热量的多少应根据病人具体情况而定，对于消瘦和营养不良者，采用高热量饮食，而对于肥胖者则总热量应偏低，通常为每天每千克体重30千卡-35/千卡。食物中以谷类、植物类、肉类、鸡蛋黄、奶油、牛奶巧克力、鱼翅、海参、菌藻类(蘑菇、木耳、银耳、紫菜等)、硬果类(花生仁、核桃、松子、葵花子等)为高热量食物。
4.5限制食品中的水分和饮水量根据透析患者尿量的多少而定，保证身体需要，但在两次透析间体重的增加应不超过基本体重的3%-5% (1.5千克-3.0千克为宜)。
4.6适当补充维生素：水溶性维生素可被血透析清除，故应在平时得以补充。其中维生素A、E、K不需增加，其余维生素均需增加摄入。具体日摄入量为:维生素C100克、维生素B110-
20克，B21.7-1.8毫克，B620毫克，B123毫克，泛酸5毫克，如复合维生素C，B片剂等。
4.7 经济因素的影响：本研究发现经济对血透患者的日常饮食行为作用非常大，自费的患者家庭经济普遍紧张，患者长期血透，高昂的透析费加重患者的心理负担，使患者精神极为痛苦，出现绝望甚至自暴自弃的行为 [ 1 ]。对日常饮食不重视甚至暴饮暴食。经济问题是一个家庭、心理、社会问题，单凭家属和医护人员是很难解决的，需要社会各方面同步、医疗制度进一步改革，加强社会保障系统力度等方能克服。因此，争取各方面对透析人的理解和支持，必要时需要国家政策的干预，这样才能从根本上解决他们的经济负担[2] 。
结论：本研究认为，维持性血透患者的营养状况与日常饮食行为有一定的关系。其影响因素是：文化程度、科学饮食信念、支持系统、经济因素、饮食习惯、健康教育。另外，维持性血透患者健康教育相对缺乏。因此，医护人员应完善饮食健康教育，因人而异做好饮食调护，血透患者建立合理的日常饮食行为，可以从以下方面着手：医护人员首先应对透析患者进行宣教，强调科学饮食的重要性，讲解营养知识，调查患者的饮食习惯及各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制定合理化的饮食治疗方案。另外，护士应提高营养健康教育知识，通过非透析期间电话沟通，使健康教育贯穿于血透患者生活全过程。由于条件和人力所限，本调查样本量偏小，使得健康信念与健康教育影响无统计学上的意义，应扩大样本量。这有待于进行更全面、更深入的研究，从而提高医护人员的饮食健康教育，优化维持性血液透析患者的饮食行为，提高患者生活质量，延长生存期。
参考文献
1 徐飞华,贺意辉.维持性血液透析患者社区护理探讨.护士进修杂志,2003,18(10):927～928
2 张敏丽.血液透析期间体重增长过多原因的调查分析.现代护理,2004,10(4):309～310
论文作者:贾海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：患者论文; 饮食论文; 健康教育论文; 日常论文; 因素论文; 营养不良论文; 大同市论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;