（兰州大学第一医院心脏中心 心内三科 甘肃兰州 730000）
【摘要】目的：总结左心耳封堵术病人围术期的护理措施。方法：回顾性分析1例左心耳封堵术病人围术期的护理，包括术前准备、心理指导，术后严密监测生命体征、伤口护理、术后并发症的观察及护理等。结果：经过精心护理，病人治愈出院。结论：临床护士必须了解左心耳封堵术的基础知识，运用整体护理观念，严密观察病人病情变化，及时准确执行医嘱，努力帮助病人恢复健康。
【关键词】左心耳封堵术；整体护理；围术期
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）24-0194-02
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是临床上最常见的慢性持续性快速心律失常。房颤时左心房和左心耳因血流淤滞，流动缓慢，心房失去收缩力，易形成附壁血栓，一旦脱落可引起动脉栓塞[1]。经皮导管介入行左心耳封堵术是近年来进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法，该法使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的，具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点[2]。同时也要求医护人员严密观察病情变化，及时、准确实施治疗方案，并给予细致、耐心的护理。笔者通过1例左心耳封堵术病人的临床护理，回顾了其护理的要点，现总结如下。
1.临床资料
展某，女，69岁，于入院前4年无明显诱因自觉心悸，伴胸闷、气短，发作时无明显心前区刺痛，就诊于广州某医院，行心电图提示：“心房颤动”，给于相关治疗(具体不详)。4年间，患者间断出现上述症状，反复多次就诊于多家医院，给于口服药物治疗（具体不详）。本次入院前，患者无明显诱因出现上述症状加重，并伴胸闷、胸骨后刺痛，症状多于活动时出现，每次持续1～2h后自行缓解。门诊于2016年4月25日以“心房颤动”收住入院。于2016年4月28日行左心耳封堵术，术程顺利。经积极治疗及护理，于2016年5月4日出院，住院9d。出院时病人意识清楚、生命体征正常、四肢活动如常。
2.术前护理
2.1 术前准备
完善的术前准备是保证手术顺利进行的先决条件。（1）术前一日完善相关检查、检验项目。（2）皮肤准备，清洁手术区域：双侧腹股沟及会阴部。（3）指导患者练习床上大小便，减少术后导尿的痛苦。（4）局麻者术日晨正常进餐，全麻者术前禁食8h，禁饮6h。（5）术前建立静脉通路。（6）患者准备开襟睡衣一套，弯头吸管若干，便器一个。 术前取下身上金属物品包括假牙，贵重物品家属保管。（7）术前晚视患者睡眠情况给予镇静安眠药，保证患者得到充足的睡眠。（8）注意询问患者是否已停用阿司匹林等抗血栓药物，以减少出血。配合医生积极完善相关检查做好术前准备[3]。
2.2 心理护理
古人说“善医者，必先医其心，而后医其身”。左心耳封堵术对病人来说是完全陌生的手术，她既希望进行封堵术，又担心不能达到预期目标，易产生焦虑紧张情绪。而且进入导管室后，环境陌生，仪器环绕，气氛严肃，患者往往会产生恐惧心理。因此手术医生及护理人员应向病人及亲属详细讲解手术事宜，让病人心中有数，使病人支持信任医护人员、心情舒畅地接受手术。可以针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、实物，简明、清楚地讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等。通过与患者沟通拉近医患关系，从而减轻患者紧张不适感。
3.术后护理
3.1 一般护理
3.1.1严密监测生命体征 持续心电监护24h，密切观察患者心率及心律变化，保持呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全麻未清醒时，去枕平卧4～6h，头偏向一侧，防止过多分泌物阻塞气道引起窒息。
3.1.2伤口护理 （1）股动脉伤口术肢制动24h，沙袋压迫8h。严密观察术肢足背动脉搏动强弱情况、肢体温度，下肢皮肤色泽情况，并与健侧肢体对照。（2）股静脉伤口术后平卧12h，患肢制动12h，24h方可下床活动，起床后应活动量循序渐进增加[4]。（3）加强术后宣教，避免术侧肢体过度后动导致伤口出血，必要时使用约束带。（4）行股动脉穿刺的患者因卧床时间长，容易疲劳、腰酸背痛，产生烦躁不安的情绪，需指导家属术肢按摩，促进血液循环，增进舒适。（5）术后12h若伤口无异常，可将床头抬高20～30度。术肢伸直并向术侧翻身。可适当缓解腰部不适。
3.1.3排便护理 术后患者自诉不习惯在床上排尿排便，且术后卧床时间长，易产生胃胀气不利于排便，导致患者排便模式改变。（1）由于麻醉反应或不习惯床上排尿，患者可出现尿潴留，此时可采取腹部按摩、温水冲洗会阴部、听流水声等方法诱导患者排尿。（2）告知患者及家属饮食以清淡，易消化、半流质为主，避免进食易产气食物，如豆浆、牛奶等。鼓励患者多进食新鲜蔬菜水果，粗纤维食物。术肢解除制动后即可恢复正常饮食。
3.2 术后并发症的观察及护理
3.2.1潜在并发症 封堵器脱落：封堵器一旦脱落，无论是在术中还是术后，都可能引发严重的后果。封堵器脱落，心电监护可见频发的房性或室性早搏，所以要持续心电监护和血氧饱和度监测。手术当天避免咳嗽、用力排便、憋尿等增加动脉压及腹压的因素，注意观察患者有无心慌、气短、胸闷、呼吸困难、严重心律失常等症状。
3.2.2潜在并发症 动静脉血栓及出血：（1）主动询问患者有无头晕、视物模糊、肢体麻木等现象，观察有无意识改变、肢体活动障碍、疼痛、呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。（2）因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，要抗凝治疗。（3）同时观察患者有无出血倾向和出血发生，注意有无皮肤、黏膜、牙龈的自发出血、观察大便、尿液、痰液的颜色等。
3.2.3 潜在并发症 心包填塞：（1）与导管室护士详细交接，了解患者术中情况，重视患者主诉。（2）严密观察病情，如果患者感恶心、呕吐、心率增快并伴有大汗、面色苍白、自觉胸闷、气促、不能平卧，常提示心包填塞的发生，应立即行床边心脏超声检查，一旦确诊，迅速配合医生紧急处理[5]。
4.出院指导
指导患者适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。给予高蛋白，富含维生素、易消化食物，少量多餐，以七分饱为宜，养成定时排便的习惯，保持大便通畅。保持居室空气清新，定时通风换气，防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗。按时服药，术后6个月服拜阿司匹林300mg/d及氯吡格雷75mg/d。电话随访，实时沟通注意事项，提醒定期复查X线胸片及食道超声心动图等。
5.讨论
房颤是最为常见的严重心律失常。导管射频消融治疗房颤具有明显的效果，左心耳封堵术作为一项临床新技术，操作复杂，对技术要求较高[6]，这就要求导管室的护士不仅要有扎实的理论基础，而且在手术的配合上技术要过硬，监护室及病房的护士敏锐的洞察力、细心及耐心，以利于患者的术后早日康复。
【参考文献】
[1]汪喜梅，刘强.心房颤动卒中预防的研究进展[J].中西医结合心血管病杂志，2014，12(5)：611-612.
[2]姚青，宋志远，舒茂琴等.Watchman左心耳封堵术的临床应用[J].第三军医大学学报，2014，36（12）：2129-2132.
[3]彭家芹，丁家望，吴辉，等.心脏永久起搏器植入术413例围术期护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(7)：1226-1227.
[4]王帆，郭秀琴.经皮室间隔心肌化学消融术治疗肥厚梗阻型心肌病术后的观察及护理[J].中华护理杂志，2014，49（4)：503-505.
[5]马玲波.房颤患者射频消融术中术后并发症的护理[J].实验研究，2013，11：21-23.
[6]侯红梅，罗丽娟.7例房颤患者左心耳封堵术的护理[J].当代护士，2015，2（2）：31-34.
论文作者:张琴,金鑫
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
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