刘进喜
（湖北省武汉市新洲区红十字会医院 430400）
【摘要】 目的：研究临床治疗胆囊病变中使用腹腔镜胆囊切除术(LC)的效果，并对其手术的具体操作方法进行分析。方法：选取本人近年经典病理70例，均属于行腹腔镜胆囊切除术，并进行回顾性临床数据分析对比研究。结果：本次调研结果，仅一例患者由于不适应治疗，中转开腹，其他69例患者均他通过LC切除胆囊手术完成治疗。手术时间30～145min，术后住院时间平均7.5±3.2d。有2例患者出现并发症，切口感染1例、胆道损伤1例，本次手术患者无死亡，均治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术在进行临床治疗中，其优点很多，如创伤面积小、出血量少、术后恢复速度快、手术操作简单、手术时间短等优点，所以被临床治疗广泛看好，即便如此，临床治疗中仍会发生一定的并发症，所以在进行临床治疗中，应严格控制手术的规范化操作，保证手术中的关键操作能够确保手术的安全进行，并正确引导腹腔引流管的预防使用。
【关键词】 腹腔镜；适应症；并发症
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0140-02
伴随着现代医学的日益成熟，对病变摘除手术的治疗效果以小创伤、低病痛、快恢复的治疗方法，已经逐渐成为医疗治疗中的首选，同时也逐渐在手术中开始推广使用。而腹腔镜胆囊切除术，则是在进行此类治疗的主要应对办法，其优势突出，备受业界关注。下面是本人在本次70例患者临床研究的实验报告。
1.临床资料
1.1 一般资料
选取本人近年行腹腔镜胆囊切除术过程中的经典病理70例，进行回顾性临床分析研究对比。其中男性患者33例，女性患者37例，年龄22～76岁，平均46.5±10.2岁，病程6～21年。其中单纯胆囊结石患者62例，急性胆囊炎结石4例，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石1例，胆息肉3例，均无其他疾病并发症状。
1.2 方法
对患者采取气管插管静呼吸复合麻醉法，卧姿采取仰头高脚低10°～15°角度，倾斜度为左侧15°，手术中，利用二氧化碳补压，保证腹腔内压强能够维持人体基本机能。腹部取位，采取四孔入腹，插入腹部后，电烧手术刀同时进行手术，通过腔镜观察指标，并观察仪器上显示的患者各体征指标，保证手术中，患者的生命安全。
1.3 观察指标
观察患者的病症特点以及手术时间和手术死亡率等，记录病症治疗后遗症，切口感染率，手术后住院时间，进行综合评定。
2.结果
本次手术的70例手术患者中，仅一例患者由于不适应治疗，中转开腹，其他69例患者均他通过LC切除胆囊手术完成治疗。手术时间30～145min，平均时间59.1±20.8min，术后住院时间平均7.5±3.2d。有2例患者出现并发症，切口感染1例、胆道损伤1例，本次手术患者无死亡，均治愈。
3.讨论
胆囊切除术是针对胆囊病变的一种传统治疗办法，但是由于过去治疗中，需要开腔手术，进而导致手术不理想，出现并发症或者出现医疗事故较为严重，而成熟的医疗技术，以及娴熟嗯的手术操作技术，是现在胆囊切除手术成功的根本所在[1-2]。而近年来提倡出现的微创治疗手术，则以腔镜手术为主，而本次的研究也表明，腹腔镜胆囊切除术，具有以下特点。
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3.1 适应症状
胆囊炎属于人体胆囊病变造成的一种慢性疾病，属于非结石性慢性病变，也有患者会出现急性胆囊炎的伴随症状，出现此类疾病以后，会出现一定的不良症状，而此时便需要进行胆囊病变切除手术，保证病变不会进一步影响到其他的病体。
3.2 LC的操作
这种操作办法，通常采取顺行法进行，其主要步奏，腔镜管沿胆囊颈的后方切口进入胆囊，经仪器校准后，方可完成对病患的样品分离切除。手术中，电刀可逆行、顺行交替使用，经确认切除后，将其取出。
电刀使用：根据胆囊管炎症位置，通过分析后，确定电切的主要使用范围，对病患部位进行钛夹固定，避免电烧中切除过多机体组织，在脱落后，进行夹取取出。电烧切除，由于高温的处理，可以减少对伤口的护理处理[3-4]。
出血处理：观察十二指肠的韧性，并观察胆囊壶周围的状况，在对以上部位的观察中，若出现了异常增粗状态，那么就会给手术带来困难，明智的做法，则是进行中转开腹手术，确保没有静脉曲张影响，通过电凝分离来减少血液渗出的影响。
Calot三角处理：手术中Calot三角处理是本次手术的关键所在，在对病患部位进行处理的过程中，根据现有的IC操作便利性，进行观察，在确保了周围无水肿、无粘连的状况下，确定本次手术的成功。在对胆囊壶和肝外胆管之间的粘连处理中，不可盲目的使用电凝，避免高温灼烧烧伤外胆管，且在手术中，对出血问题上，应避免盲目的使用钛夹和电凝。切断胆囊管应使用剪刀，忌电刀，因电刀可将组织烧死。在对病患切除后进行取出时，使用钛夹将其取出，并进行伤口处理[5]。
转开腹手术：在治疗中，如遇到需要转开腹手术的，主要因患者有Mirzzi综合症患者，其胆囊部位完全被大网膜包裹者，或者有疑似肠管组织覆盖胆囊者，应进行转开腹手术治疗。
3.3 并发症病因分析以及预防处理
LC最严重的并发症状通常为胆管损伤、出血和胆漏三大类，这三类的关系又有密切的关联。在手术中一旦出现一种症状，如不进行及时的护理，其他症状也将迅速爆发。如术后出现了胆漏，则应当对胆囊管道的残端进行剥落，在确定了症状囊床无胆汁后，才能确定无漏口。而对端口，应尽量采取结扎的方式来完成治疗。对摘取部位，应当及时的取出，并观察在腹腔内有否残留物，确保腔内的整洁干净。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术在进行临床治疗中，其优点很多，如创伤面积小、出血量少、术后恢复速度快、手术操作简单、手术时间短短等优点，所以被临床治疗广泛看好，即便如此，临床治疗中仍会发生一定的并发症，所以在进行临床治疗中，应严格控制手术的规范化操作，保证手术中的关键操作能够确保手术的安全进行，并正确引导腹腔引流管的预防使用。只要正确把握操作技巧，可在临场手术中进行广泛推广使用。
【参考文献】
[1]吴水来，陈卫彬，谭明扬等.腹腔镜胆囊切除210例临床分析[J].中国内镜杂志，2004 ， 10(6):97-98.
[2]罗顺添.腹腔镜胆囊切除290例临床分析[J].海南医学，2006，17(12):44，41.
[3]王在锋，张强，李凝峰等.腹腔镜下胆囊切除术手术失误9例分析[J].中外健康文摘，2011，08(14):37-38.
[4]黄社玉.腹腔镜胆囊切除胃肠损伤及并发症的预防与护理[J].湖南师范大学学报(医学版)，2009，6(3):75-76，78.
[5] Davidoff AMaPappas TNaMurrayaet aI. Mechanism of major biIiarg injury during Laparoscopic ChoIecystecystectomg.Awn Sury，1992，215:196.
论文作者:刘进喜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
标签：胆囊论文; 手术论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 操作论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;