(枣庄市肿瘤医院 277000)
【摘要】目的:探讨碘-125粒子植入治疗原发性肝癌的的护理措施。方法:总结我科76例原发性肝癌的碘-125粒子植入治疗的护理方法。结果：76例患者治疗后6个月复查肝脏CT病灶都有不同程度缩小，治疗总有效率达到82.9%，未出现严重并发症。结论：加强碘-125粒子植入治疗前后的观察和护理，可保证治疗有效率，减少术后并发症。
【关键词】碘-125粒子；原发性肝癌；护理；植入
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0025-03
Nursing of iodine-125 seed implantation in Primary hepatic carcinoma
Liu qinghua, Li Pingqiu. The Tumor Hospital of Zao Zhuang City,Shandong Ptoviince,Zaozhuang 277000, China
【Abstract】Objective To investigate the iodine-125 seed implantation for the treatment of Primary hepatic carcinoma care measures. Method summary the care of our department 76 patients with Primary hepatic carcinoma treated with iodine-125 seed implantation. Results 76 cases in 6 months after treatment liver CT lesions have a different degree of narrowing, the treatment efficiency reached 82.9%, and no serious complications. Conclusion Strengthening iodine 125 seeds implanted in the observation and care before and after treatment, can ensure treatment efficiency and reduce complications.
【Key words】Iodine-125 seeds; Primary hepatic carcinoma; Nurse; Implanted
原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。其中80%～90%的肝癌患者均存在不同程度的肝硬化，这严重影响疾病的预后和治疗手段的选择[1]。尽管慢性肝病患者高危人群的筛查已成为可能，同时肝癌早期诊断的手段也明显提高，但是大多数肝癌患者在诊断之初即处于晚期阶段，失去了手术治疗的机会[2]。而碘-125放射粒子永久植入术对原发性肝癌的治疗来说是一种新的治疗方式，它的优点很多，既对周围组织损伤小，还有对局部肿瘤的复发率控制的比较好，精确定位，术后并发症较少发生，因此患者也比较容易接受[3]。我科2013年5月—2015年5月采用碘-125粒子植入治疗76例原发性肝癌患者，并进行有效护理，取得较好疗效，现将护理经验报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我科2013年5月—2015年5月确诊的原发性肝癌患者76例。其中男51例，女25例，肝细胞癌58例，胆管细胞癌18例，年龄46～78岁，平均年龄58岁。患者病例具备以下特点：①全身情况差，不能耐受手术治疗；②病灶邻近肝门部血管或胆管等重要结构；③合并肝外转移不可切除。
1.2 方法
1.2.1仪器设备 采用专用粒子植入针型号为18G，防护设备以及探针由美国GE公司提供（型号：GE Light Speed QX/iCT），125碘粒子由中国原子能研究所提供，半衰期59.99d，相关放射活度79.11mci。
1.2.2治疗方法 患者在粒子植入术前需要常规的做些相应的血生化，血分析，凝血六项指标，D-二聚体以及血常规等检查。并术前做上腹部增强CT扫描。将相关信息输入粒子治疗系统（TPS），制定相应的治疗计划。植入前常规消毒铺单，用5%利多卡因局部麻醉穿刺点皮肤，并嘱患者进针时屏住呼吸，依据CT引导进针相应深度至靶点，然后再次CT扫描确认穿刺点无误，同法依次植入若干植入针，边退针边植入碘-125粒子，粒子间隔1.0～1.5cm，均匀分布。然后CT扫描确认粒子植入情况。术后需要常规的镇痛，护肝治疗[3]。
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2.临床护理
2.1 心理护理
粒子永久植入术治疗原发性肝癌是目前新型治疗方法，缺乏相应的宣传资料，许多患者入院后对此知之甚少，容易有一种紧张害怕的心理，需要我们护理人员做好及时的心理护理措施，消除患者的疑虑，向患者以及家属用浅显易懂的语言做好碘-125粒子植入术的相关基本常识的介绍以及基本操作规程的说明。积极争取患者对我们粒子植入治疗的积极配合。
2.2 术前护理
手术之前我们护理人员要提前给患者交代一下常规的注意事项，告诉患者碘-125粒子植入术可能会出现的一些相关并发症和医护人员可能针对出现的并发症会采取的相应治疗措施。同时要做好相应的术前准备：抽血检查凝血功能，血常规，肝功能、肾功能，重点观察心电图有无异常。对于精神高度紧张的病人还要依据病情遵医嘱给于相应的镇静药物治疗。
2.3 术中护理
首先要对患者的体位做相应的固定，患者体位的固定既要保证操作的顺利进行同时也要做到使患者感到舒适安全为原则。手术过程中要时刻观观察心电监护仪的变化，监测患者生命体征。重点观察有无心律失常以及血压下降等情况。还要注意观察患者疼痛的情况，并依据患者病情遵医嘱行镇痛治疗。以防止因为术中疼痛导致患者体位改变，从而影响CT定位的精确性。并且注意对碘-125粒子做好管理工作，清点植入的粒子数目与提供数目是否相符，防止治疗过程中粒子的丢失，预防放射性污染。确保粒子全部植入病人体内。手术完毕让患者平卧10～30分钟，观察病人术后有无眩晕、腹疼等不良反应，安全护送患者返回病房[4]。
2.4 术后护理
2.4.1术后给予持续低流量吸氧，继续给予心电监护，监测患者生命体征，重点监测患者脉搏，心率，血压的变化，同时观察患者心电图是否异常。对于粒子植入术后的病人要做相应的隔离措施，除非必要，要尽量减少他人与患者的接触，条件许可可以安排单人病房护理，并要做好医护人员本身的防护措施，一般要保持与患者1米左右的安全距离，预防放射线损害。孕妇，儿童尽量不要与患者密切接触[4-5]。
2.4.2注意观察穿刺点皮肤是否有渗血，如果渗血明显需要及时给予局部加压包扎。重点是否具有腹膜刺激征，观察是否存在腹腔内出血以及是否出现呼吸困难等症状。
2.4.3肝癌患者碘-125粒子植入术后尽可能的减少剧烈活动，以卧床休息1～3天为佳，根据术后情况酌情使用抗生素和止血药物预防术后感染和出血。
2.4.4术后饮食要清淡为主，尽量不进食油腻食物。保证足量的新鲜蔬菜水果摄入，多饮水，保持大便通畅。
2.4.5碘-125粒子植入术后要注意密切观察患者体温变化，看有无高热的临床症状。同时定期复查肝肾功能。病人术后很容易出现低热症状，主要原因是碘-12粒子植入术后肿瘤组织坏死所引起的吸收热，大都不需要特别处理，3～5天即可恢复正常。对于术后出现的高热，要遵医嘱做好相应的对症处理，肝肾功能的损害也要遵医嘱做好相应的护肝治疗措施。
3.结果
本组76例患者术后1月复查腹部CT检查，可以发现患者的肝脏肿瘤病灶不同程度的有缩小。其中26例6个月后复查腹部CT可见病灶明显缩小，34例达到实体肿瘤规定的完全缓解的标准，还有3例患者的肝脏病灶基本无变化，处于稳定期，13例出现不同程度的增大趋势。本组病例的治疗总的有效率可以达到82.9%。术后并发症方面也有很大的改观，其中9例患者术后出现不同程度的高热，4例患者有穿刺点轻微渗血，出现胆汁瘘3例，肝脏出血1例，所有患者术后均未出现严重的并发症。
4.讨论
碘-125粒子永久植入术治疗原发性肝癌是一种新的内放射治疗措施，它具有传统的外放射治疗所不具备的治疗优势，通过对肝脏肿瘤局部植入碘-125粒子的方法，可以很好地保护正常肝脏组织不受放射线损伤，同时可以使肝癌组织细胞持续接受较高的放射剂量，极大的提高了内放射治疗的持续性和准确性。提高了针对患者肝脏病灶的放疗效果，病人比较愿意接受治疗。同时术前术后的专业护理方法对患者粒子植入术后顺利恢复减少并发症也极其重要。临床护理人员通过向患者传授碘-125粒子植入术的治疗常识，以及做好术前术后的积极的护理干预措施，可以达到比较理想的预期临床效果。还可以有效的减少病人的术后并发症的发生。既可以减轻患者的痛苦，还可以对碘-125粒子对周围环境的污染起到有效的预防。
【参考文献】
[1] Lencioni.Loco-regional treatment of hepatocellular carcinoma [J].Hepatology 2010，52:762-773.
[2] Masatoshi Kudo，Treatment of Advanced Hepatocellular Carcinoma with Emphasis on Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy and Molecular Targeted Therapy[J].Liver Cancer，2012，1:62-70
[3] 卓水清，陈林，张福君等.25I放射粒子植入术后病人周围辐射剂量的监测[J].癌症，2007，(26)6:666-668.
[4] 唐汉媛，陈巧玲，黄莹等.放射性碘125粒子植入联合体外高频热疗治疗恶性肿瘤的护理研究[J].中国医药指南，2009，(7)8:176-177.
[5] 姜玉芳.晚期癌125碘放射粒子瘤体植入的护理[J].护理与康复，2006，(5)3:203-204.
论文作者:刘庆华,李平球
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/4/29
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