（黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400）
摘要：目的 研究分析妊娠12周和24周的妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妇女，FT3、FT4和TSH的变化，及各组人群在妊娠过程中甲状腺抗体的变化。方法 此次研究的对象是选择2014～2016年来我院就诊的妊娠妇女（糖尿病和妊娠糖尿病），共184名，在G12和G24分别测FT3、FT4、TSH、TPO、TG-ab。结果 1型糖尿病31例：2例甲减，3例亚临床甲减，占16.13%（5/31），4例甲状腺抗体阳性，占13.90%（4/31），其中1例产后甲状腺炎。2型糖尿病53例：1例亚临床甲减，占1.89%（1/51）；1例甲亢，占1.89%（1/51）；2例抗体阳性，占3.92%（2/53）。其中1例患产后甲状腺炎，占1.89%（1/51）；2例糖尿病酮症酸中毒，其中1例，低T3综合征，后来引产。妊娠糖尿病49例：1例亚临床甲减，占2.04%（1/49）；4例抗体阳性，占8.16%（4/49）；1例糖尿病酮症酸中毒，死胎引产，其中1例产后甲状腺炎，占2.04%（1/49）。健康对照组51例：抗体阳性3例，占5.88%（3/51）。结论 1型糖尿病亚临床甲减发生率高；FT4G12时高于G24；既往无糖尿病病史，但有流产、死胎病史的患者有血糖高的原因；甲状腺抗体阳性的患者发生产后甲状腺炎的可能性大。
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关键词：妊娠糖尿病；糖尿病合并妊娠；甲状腺功能
Objective：To study the changes of FT3，FT4 and TSH in gestational diabetes mellitus and diabetic women with gestational diabetes at 12 weeks and 24 weeks，and the changes of thyroid antibodies in pregnant women during pregnancy. Methods：the object of this study is to select 184 pregnant women（diabetes and gestational diabetes mellitus） in our hospital during the past 2014~2016 years. FT3，FT4，TSH，TPO and TG-ab were measured at G12 and G24 respectively. Results：there were 31 cases of type 1 diabetes：2 cases of hypothyroidism，3 cases of subclinical hypothyroidism，accounting for 16.13%（5/31），4 cases of thyroid antibodies positive，accounting for 13.90%（4/31），of which 1 cases were postpartum thyroiditis. 53 cases of type 2 diabetes：1 cases of subclinical hypothyroidism，1.89%（1/51），1 cases of hyperthyroidism，1.89%（1/51），2 cases of antibody positive，accounting for 3.92%（2/53）. 1 cases of postpartum thyroiditis，accounted for 1.89%（1/51），2 cases of diabetic ketoacidosis，of which 1 cases，low T3 syndrome，later induction of labor. Gestational diabetes mellitus in 49 cases：1 cases of subclinical hypothyroidism，accounting for 2.04%（1/49）；4 cases of antibody positive，accounting for 8.16%（4/49）；1 cases of diabetic ketoacidosis，stillbirth induced labor，including 1 cases of postpartum thyroiditis，accounting for 2.04%（1/49）. 51 cases in the healthy control group：3 cases of antibody positive，accounting for 5.88%（3/51）. Conclusion：the incidence of subclinical hypothyroidism in type 1 diabetes is high，FT4G12 is higher than G24，and patients with no history of diabetes，but those with history of abortion and stillbirth have high blood sugar；the patients with thyroid antibody positive have the possibility of producing thyroiditis.
[Key words] gestational diabetes mellitus；diabetes combined with pregnancy；thyroid function
在妊娠早期，妊娠前30周，胎儿脑发育的第一期的甲状腺激素完全依赖母体的供给[1]。此期甲状腺激素缺乏可以导致后代的智力发育指数和运动发育指数显著下降。母体轻微的甲状腺激素缺乏，如亚临床甲减，可以导致后代神经系统、智力的不可逆损伤[2]。对于1型糖尿病易合并自身免疫性甲状腺疾病，在其妊娠早期检查甲功5项，可以使母体甲状腺疾病早期诊断和治疗，避免胎儿神经系统损伤和以后智力下降。
1 对象和方法
1.1研究对象
2014～2016年我院住院病人中妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠共131人，对照组50人。检查G12周、G24周甲功水平。入选标准：（1）妊娠12周内；（2）无遗传病个人史、家族史、生育史；（3）无地方性甲状腺肿病区生活史；（4）无甲状腺疾病病史；（5）无其他自身免疫性疾病史；（6）无其他临床严重疾病的现病史和既往史。检查指标为血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）。
1.2观察时点和检测指标
观察时相为妊娠全过程，观察时点包括T1期：妊娠早期12周（G12），T2期：妊娠中期24周（G24），所有孕妇分别在T1期，T2期。各来1次，各时点检测指标为血清TSH、FT3、FT4、TGAb、TPO，甲状腺功能各指标和抗体的测定均采用化学发光免疫分析法，试剂盒采用Abbott公司出品。
1.3疾病的诊断标准糖尿病的诊断标准、妊娠糖尿病诊断标准参考2010版中国糖尿病治疗指南。临床甲减的诊断标准：血清TSH水平高于相应妊娠期正常范围的上限，血清FT4水平低于相应妊娠期正常范围的下限。亚临床甲减的诊断标准：指血清TSH水平高于妊娠期正常范围的上限，FT4水平在妊娠期正常参考范围内。
1.4统计学分析
全部数据转入Excel数据库，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各组妇女甲减的发生率的比较1型糖尿病31例，2例甲减，3例亚临床甲减，甲减发生率6.4%（2/31），亚临床甲减9.6%（3/31）；2型糖尿病53例，1例亚临床甲减，甲减发生率1.89%（1/53）；妊娠糖尿病49例，1例亚临床甲减，甲减发生率2.04（1/49）。健康对照组51例，1例亚临床甲减，甲减发生率1.96%（1/51）。1型糖尿病甲减和亚临床甲减的发生率比另3组明显增高，P<0.001，另3组组间比较，差异无统计学意义。
2.2各组妇女甲状腺抗体的阳性率比较1型糖尿病31例，4例甲状腺抗体阳性，抗体阳性发生率12.94%（4/31）；2型糖尿病53例，2例甲状腺抗体阳性，抗体阳性发生率3.77%（2/53）；妊娠糖尿病49例，4例甲状腺抗体阳性，抗体阳性发生率8.16%（4/49）；健康对照组51例，3例甲状腺抗体阳性，抗体阳性发生率85.88%（3/51）。1型糖尿病的抗体阳性率高于其他3组，P<0.05，差异有统计学意义。
2.3其他1型糖尿病组抗体阳性中1例发生产后甲状腺炎。2型糖尿病组，有1例甲亢，1例产后甲状腺炎，2例酮症酸中毒，其中1例低T3综合征，后来引产。妊娠糖尿病组1例糖尿病酮症酸中毒1例，死胎引产，其中1例产后甲状腺炎。健康对照组51例，抗体阳性3例。FT4G12时高于G24。
3 讨论
甲状腺疾病和糖尿病在内分泌领域密不可分，1型糖尿病患者中自身免疫性甲状腺疾病高发，糖尿病合并妊娠甲功异常很多，母亲甲功异常，直接影响到胎儿的身心发育，神经系统和智力异常[3]。妊娠母亲的甲状腺抗体阳性，预示产后甲状腺炎、甲减的发生率明显增高。对于患者甲功的早期纠正，可以避免母亲甲状腺疾病的发展，使胎儿健康、幼儿正常。达到优生、优育的目的。在妊娠早期（妊娠前30周），胎儿脑发育的第一期，甲状腺激素完全依赖母体的供应，此期甲状腺激素的缺乏，可以导致后代智力发育指数和运动指数显著下降。母体轻微的甲状腺激素的缺乏，如亚临床甲减可以导致后代神经系统智力的不可逆损伤[4，5]。对于1型糖尿病这样的自身免疫性疾病，在其早期检查甲功，可以使母体甲状腺疾病早诊断，早治疗。认为甲状腺功能的异常可以伴发各种程度的糖代谢异常，两者共患时会干扰临床医生对两种疾病的鉴别诊断，还可诱发糖尿病酮症及低血糖事件等临床危象；另一方面，糖尿病患者的甲功异常发生风险增加。因此，有必要建议在甲状腺疾病患者进行糖代谢异常的筛查，并在糖尿病患者中定期筛查及随访甲状腺功能。尤其是糖尿病合并妊娠应该常规筛查甲功。对于1型糖尿病甲状腺自身抗体阳性的患者，已及TSH水平在正常范围1/2上限的糖尿病患者，应定期随访甲功、甲状腺抗体。
参考文献
[1]瘢痕子宫中期妊娠引产方式的效果评价[J]. 王艳丽，张潔. 中国现代医药杂志. 2015（08）
[2]亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病微血管并发症关系的研究[J]. 徐静，朱凤. 中国实用医药.2015（34）
[3]妊娠期单纯TPO抗体阳性对妊娠结局的影响[J]. 王春芳，徐焕，程海东，李笑天. 中国优生与遗传杂志. 2014（07）
[4]中医药对产后甲状腺炎综合诊疗的研究进展简述[J]. 陈志英，王有贵，孟和宝力高，白梅. 中国煤炭工业医学杂志. 2013（03）
论文作者:李英慧
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：甲状腺论文; 糖尿病论文; 抗体论文; 阳性论文; 甲减论文; 发生率论文; 产后论文; 《航空军医》2018年1期论文;