西南医科大学附属中医医院骨创伤科 四川 泸州 646500
【摘要】目的：探讨生理盐水冲洗液、肝素钠冲洗液与糜蛋白酶冲洗液对预防负压封闭引流技术（VSD)引流管堵塞的效果。方法：将我科2014年 6月-2015 年 12 月, 应用VSD治疗 153例患者分成A、B、C三组，A组冲洗液为生理盐水；B组冲洗液为生理盐水+肝素钠；C组冲洗液为生理盐水+糜蛋白酶。三组均采用间歇性冲洗方式。结果：C组冲洗液优于A组与B组。结论：糜蛋白酶组冲洗VSD装置引流管道，可以明显减少管道堵塞的发生,值得临床推广。
【关键词】肝素钠 糜蛋白酶 冲洗 VSD 管道堵塞
负压封闭引流技术（VSD）是近年来治疗外伤创面的一种新型技术,已经广泛应用于骨科创伤患者【1】。单纯负压封闭引流技术在临床应用过程中常出现引流管堵塞现象，致使引流不畅，影响治疗效果甚至导致治疗失败。我科采用在无菌状态下用多种冲洗液冲洗管道，预防管道堵塞，疗效显著，现总结报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 纳入标准:受伤至清创时间 2-16 h 内 ,创面有不同程度的污染, 清创后软组织缺损 7-12 cm ×15-25 cm 。2014年 6月-2015 年 12 月,我科应用负压封闭引流治疗并符合纳入标准患者共153例，按入院顺序将2014年6月-2014 年 12 月收治的49例患者分为A组；将2014年12月-2015年6月收治的53患者分为B组；2015年 6月-2015 年 12 月收治的51例患者分为C组。三组患者性别、年龄差异上无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 将引流管与中心负压连接持续吸引出创面内渗出液(负压维持在 60-80 kPa), 将VSD 装置引流管侧旁的一个 Y 型管连接一根输液器，输液器的另一端连接冲洗液。每 2-4 h 冲洗 1 次 ,冲洗速度为60-80 滴/min , 每次冲洗 5-10 min 或遵医嘱, 待分泌物逐渐减少后逐渐延长间隔时间或遵医嘱。冲洗液与创面高度为30cm-50cm ，输液器每12h更换一次，5-7 d 后根据肉芽组织生长情况行植皮术或皮瓣转移术。其中，A组冲洗液为生理盐水；B组冲洗液为生理盐水500ml+肝素钠12500u；C组冲洗液生理盐水500ml+糜蛋白酶8000u。术后第五天观察三组负压引流管引流以及堵管情况。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计数资料的比较采用 χ2 检验，P < 0.05，差异有统计学意义。
2、结果
χ2 检验，P<0.05。可见C组冲洗液优于B组，B组冲洗液优于A组。（见表1）
注: 经 χ2 检验，A、B、C三组比较均 P ＜ 0.05
3、讨论
负压封闭引流技术是一种有效的引流技术，持续的负压引流可以有效吸出渗液，保护创面，改善局部微循环，刺激肉芽生长，预防感染，对抢救生命和保肢及肢体功能的最大恢复有较大的帮助，但在实际应用过程中，引流管堵塞现象的发生率较高，对治疗效果造成一定的负面影响【2-3】。在临床护理中发现VSD 引流管发生堵塞主要原因为开放性损伤或术后创面感染严重，炎性分泌物较多，创面渗出物中含有大量蛋白质、胶体等导致液体黏稠，黏滞系数大。
本次研究组中，A组冲洗液为生理盐水，水的黏滞系数小，液体在负压作用下稳定层流，在高压作用下可冲洗掉大部分管壁内容物【4】，持续冲洗可使分泌物处于湿润状态，避免因分泌物干燥结痂而堵塞导管，保证了引流通畅【1】。但是，生理盐水由于其自身的属性，无法将脂溶性物质冲洗干净，脂溶性物质附着在管壁上，增加了管壁的黏滞度，当出现较大的血凝块以及坏死组织碎片等时，容易发生管道堵塞。B组冲洗液为生理盐水+肝素钠，在生理盐水里加入了肝素钠。由于肝素是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板粘附、聚集和释放，在体内、体外均具有强大的抗凝作用，是一种高效能的抗凝血物质，同时肝素还具有抗栓和促纤溶作用【5】。能及时洗出渗出物、坏死组织和血凝块，显著减少了引流管堵塞的机会，但肝素钠对高蛋白成分物质冲洗效果不佳，且其具有抗凝作用，易出现出血现象，对于凝血功能低下患者禁用。C组冲洗液为生理盐水+糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长【1】。
综上，糜蛋白酶组冲洗VSD装置引流管道，可以明显减少管道堵塞的发生,值得临床推广。
参考文献：
1.孙晓红，尹安春.负压封闭引流技术临床应用现状及堵管的预防护理研究[J].护理研究,2014,10(28)3600-3601
2.李相芬，何英等.不同冲洗方法预防大面积 VSD 管道堵塞的评价[J].实用骨科杂志.第 20 卷，第 11 期，2014 年 11 月
3.黄冬莲，黄六英等.肝素冲洗在预防 VSD 负压引流管堵管及堵管疏通的效果观察[J].赣南医院学.2013 年 12月第 33 卷 第6 期
4.张煜，徐南伟，刘瑞平，等． 负压封闭引流技术治疗骨筋膜室综合征［J］.实用临床医药杂志.2011，15
5.饶庆华，姚丽珍，刘林凡，等． 新生儿静脉留置针封管效果的对比研究［J］． 新生儿科杂志，2001，16( 3) : 130－ 132．
论文作者:李同莲, 李素莲, 冯会容
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
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