曾令红通讯作者
（长沙医学院；湖南长沙410219）
【摘要】目的：探讨单纯性单脐动脉胎儿体重与早产是否呈正相关，同时明确彩色多普勒对单脐动脉胎儿的检出率是否呈上升趋势 。方法：目前长沙医学院第一附属医院等医院在产前超声检查中采用的是GE-E8彩色多普勒超声诊断仪。发现胎儿单脐动脉时，必须结合胎儿其他各系统超声扫查情况、孕周、孕妇年龄、病史等综合考虑。继续妊娠者须动态观察胎儿宫内情况，按时复查。通过时间，通过2018年3月至11月份近七个月的时间，我们搜集了43例单脐动脉病例，在这些病例中合并胎儿其他系统发育异常的例数为1例；接受了染色体检查，发现的18-三倍体儿、13-三倍体儿的例数为0；因胎儿合并严重畸形或染色体异常而引产的例数0例；需要进行跟踪调查的例数12例；跟踪调查中正常的例数12例。
【关键词】 单脐动脉 ； 体重 ； 早产； 彩色多普勒
1.资 料
单脐动脉 (singleumbilicalartery，SUA)是指胎儿脐带由一条脐静脉与一条脐动脉组成，是指胎儿在发育过程中缺失一条脐动脉[1]。多种研究表明，SUA胎儿常合并其他系统畸形及染色体异常[2]。单纯SUA是指在SUA胎儿中，产前超声及产后检查均未发现其他系统畸形的胎儿。本研究通过彩色多普勒对单脐动脉胎儿的监测，旨在探讨单纯性单脐动脉胎儿出生体重与早产是否呈正相关，同时也对彩色多普勒超声对单脐动脉胎儿的检出率是否呈上升趋势进行探讨。
2 仪器 目前长沙医学院第一附属医院等医院在胎儿产前超声检查中采用的是GE公司Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪
3.方法
SUA在二维超声表现为脐带横断面呈“吕”字形[3]，长轴切面螺纹稀疏，彩色多普勒超声显示脐动脉与脐静脉呈平行走向，在胎儿膀胱横切面，仅膀胱一侧可见脐动脉血流信号显示[4]。发现胎儿单脐动脉时，必须结合胎儿其他各系统超声扫查情况、孕周、孕妇年龄、病史等综合考虑，排除其他系统畸形。继续妊娠者须动态观察胎儿宫内情况，按时复查。本次研究我们采用数据分析比较的方法，共收集了近年来43例单纯性单脐动脉胎儿，将这43例单纯性单脐动脉胎儿与正常胎儿进行比对。
3.1实验分组
SUA组：课题小组成员选取1987年10月至 2018年 11月在本院分娩 ，产前诊断为SUA单胎妊娠胎儿中，分娩后证实为单纯性SUA胎儿的临床病历资料为研究对象，并且纳入SUA组。多胎妊娠、胎儿合并其他系统畸形、胎盘或羊水异常者予以排除。同期在本院产前诊断为SUA 胎儿并接受产前超声检查证实为单胎妊娠胎儿为43例 ，其中42例为单纯性SUA，1例合并其他系统畸形。
对照组 ：选取同期在本院接受产前超声检查并且在本院分娩的80例正常单胎妊娠胎儿的临床病历资料纳入对照组；对照组与SUA组的差值系统畸形。
3.3结果及分析
根据我们收集的临床资料及数据显示：2014年经彩色多普勒超声诊断仪检测出单脐动脉的例数为1例；2015年为3例；2016年为11例；2017年为13例；2018年1月至11月为22例。由此可见随着彩色多普勒超声诊断仪分辨率提高及胎儿产科系统筛查规范化，单脐动脉的检出率也在逐步提高。
本研究所选产前诊断为SUA的胎儿为43例为实验研究对象，其中单纯性SUA胎儿为42例，42例均正常分娩，并产后证实，1例合并其他系统畸形，在约32周引产，未正常分娩。取同期在本院接受产前超声检查并且在本院分娩的80例正常单胎妊娠胎儿的临床病历资料纳入对照组；对照组与SUA组的差值系统畸形所有数据经SPSS统计学软件分析单纯性单脐动脉胎儿体重与早产呈正相关。
4 研究讨论
脐带是由羊膜包裹的体蒂和卵黄囊逐渐形成，正常脐带包含两条脐动脉和一条脐静脉[4]。它是胎儿与母体进行物质交换的重要器官。脐动脉由胚胎期尿囊动脉演变而成[5]目前对于SUA的发生机制尚未达到统一的标准，多数学者认为是由一 条尿囊动脉闭锁或发育不良所致[6] 。尽管SUA胎儿比正常脐动脉胎儿更易合并其他结构畸形。但是国外研究显示大约80％的SUA不合并其他系统畸形 ，即为单纯性SUA[7]。小组成员对单脐动脉检出率进行数据收集，经过统计学分析研究发现单脐动脉的检出率逐年提高，这可能是由于现有彩色多普勒超声诊断仪分辨率的提高以胎儿产科超声规范化培训以及管理措施,能够有效提高单脐动脉的产前检出率。小组成员对孕妇的诊断资料进行数据收集,将产前诊断为单脐动脉的胎儿在分娩（或引产）后结果进行SPSS统计学软件分析,在单脐动脉胎儿中早产儿占21%，而正常胎儿中早产儿仅为6%，故说明单纯性SUA胎儿与正常胎儿相比，早产率更高，出生体重更轻，且早产率与出生体重呈正相关。SUA可通过影响早期胚胎血液供应而扰乱胚胎血流动力学[8-12],影响胎儿的供氧与营养运输[13]，造成胎儿发育迟缓引起早产。单脐动脉与胎儿畸形异常密切相关,且经产前超声检查可有助于明确单脐动脉胎儿的发育过程，对预防不良妊娠结局及改善孕妇妊娠结局具有重要意义[14]。
参考文献：
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[2]、王鉴、孙锟 单纯单脐动脉转诊胎儿超声心动图的研究进展。上海交通大学医学院附属新华医院小儿心血管科 上海 200092
[3]、柯坚真 胎儿单脐动脉类型及合并胎儿畸形的临床分析研究。阳春市妇幼保健院妇产科 广东阳春 529600
[4]杨文娟、吴青青 胎儿超声征象与染色体异常的相关性研究 《中国医学影像技术》 2010 26
[5]Effect of single umbilical artery on pregnancy outcome
[6] Pregnancy outcom of single umbilical artery Chinese J ournal of perinatal period2009，8（3）：196.
[7]袁美贞，任芸芸，严英榴，等.产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床价值[J].复旦大学学报（医学版），2010，37（4）：475-478.
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[9]Mate data analysis of the relationship between single umbilical artery and small gestational age infants Chinese Journal of eugenics and genetics
[10] Clinical Value of color Doppler in prenatal diagnosis of single umbilical artery2005，6（1）：48-50.
[11]杨建军、姜红芳、耿书军 中孕期彩超筛查单纯性单脐动脉胎儿对胎儿畸形的诊断价值 2017
[12]Systematic ultrasound diagnosis of single umbilical artery type and associated fetal malformation China academic Journals Network
[13]邓春艳 王晓东 余海燕；胎儿单脐动脉的研究进展；hin J Obstet Gynecol Pediatr(Electron Ed)，December 2015，V01．1l，No．6
[14]柯坚真，单脐动脉对胎儿的生长发育的影响，深圳中西医结合杂志2015年5月第25卷第10期
论文作者:龙迁艳,伍汉钦,刘香,李嘉慧,唐友志 曾令红通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年6月6期
论文发表时间:2019/10/21
标签：胎儿论文; 动脉论文; 多普勒论文; 超声论文; 单纯性论文; 畸形论文; 产前论文; 《中国医学人文》2019年6月6期论文;