邹冬侠
（宿迁市宿城区人民医院 江苏 宿迁 223800）
【摘要】 目的：对无创呼吸机治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰50例临床疗效给予探讨。方法：选取我院2012年12月至2014年12月收治的COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰50例患者，随机分为对照组与治疗组，各为25例，对照组患者进行常规呼衰治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机治疗，对比分析两组患者治疗前后动脉血的PH、PO2、PCO2的变化。结果：对照组治疗前动脉血的PH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.04）、（51.2±8.5）、（70.4±11.0），治疗后为（7.29±0.05）、（62.3±9.3）、（68.4±9.7）；治疗组治疗前动脉血的PH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.04）、（50.3±8.8）、（72.2±12.0），治疗后为（7.35±0.04）、（70.3±9.2）、（58.4±9.5），治疗后两组患者的PH、PO2值均有所升高，PCO2值有所降低，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者时，在常规呼衰治疗的基础上给予无创呼吸机治疗，治疗效果显著。
【关键词】 COPD急性加重；Ⅱ型呼衰；无创呼吸机
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0127-02
COPD患者主要表现为呼吸肌储备力降低、呼吸功耗上升，而在急性发作期，上述表现尤为突出，进一步加重缺氧与二氧化碳储备，进而导致Ⅱ型呼衰。临床上，无创呼吸机的应用，可以有效弥补有创通气带来的损伤及其他并发症。在本次研究中，选取我院2012年12月至2014年12月收治的COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰50例患者，随机分为对照组与治疗组，各为25例，分别进行常规呼衰治疗和无创呼吸机治疗，对比分析两组患者治疗前后动脉血的PH、PO2、PCO2的变化，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在本次研究中，选取我院2012年12月至2014年12月收治的COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰50例患者，随机分为对照组与治疗组，各为25例，对照组中有女性患者11例，男性患者14例，平均年龄为（67±7.4）岁；治疗组中有女性患者12例，男性患者13例，平均年龄为（68±6.7）岁，所有患者均符合COPD合并Ⅱ型呼衰的相关诊断标准，诊断标准为（1）呼吸频率超过25次/min；（2）非吸氧状态时，pH低于7.35；（3）PO2值低于8kPa；（4）PCO2值超过6.7kPa；（5）患者清醒，对面罩具有足够的耐受力[1]。
1.2 方法
选取我院2012年12月至2014年12月收治的COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰50例患者，随机分为对照组与治疗组，各为25例，对照组患者进行常规呼衰治疗，即对呼吸感染进行常规控制，时刻保持气道畅通，对支气管扩张剂进行合理使用，对酸碱水电解质失衡现象予以纠正，必要时合理使用肾上腺皮质激素，对心力衰竭予以有效控制；治疗组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机治疗，仪器：瑞斯曼S/TD型BIPAP呼吸机，所采用的工作模式为自主呼吸/定时模式，吸气压力为4-8cmH2O，必要时可增加至16-20cmH2O，呼吸频率为14-18次/min，呼气压力设置为4-6cmH2O，连续通气6小时/次，2次/d，对患者的血压、呼吸频率、呼吸困难、心率等予以严密观察，对比分析两组患者治疗前后动脉血的PH、PO2、PCO2的变化[2]。
1.3 统计学处理
在本次研究中给予统计学处理的软件包为SPSS19.0，采用 表示计量资料，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
对照组治疗前动脉血的PH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.04）、（51.2±8.5）、（70.4±11.0），治疗后为（7.29±0.05）、（62.3±9.3）、（68.4±9.7）；治疗组治疗前动脉血的PH、PO2、PCO2值分别为（7.28±0.04）、（50.3±8.8）、（72.2±12.0），治疗后为（7.35±0.04）、（70.3±9.2）、（58.4±9.5），治疗后两组患者的PH、PO2值均有所升高，PCO2值有所降低，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3.讨论
临床上呼吸衰竭机制主要有：（1）肺泡通气量降低，致使呼吸肌疲劳、气流受限；（2）通气量与血流比例大于0.8时，表示腔存在无效通气，小于0.8时，表示动静脉存在分流；（3）肺动静脉分流增加，引发肺水肿、肺实变等；（4）氧耗量增加，主要是由气促、寒战、发热引发的，导致PvO2显著降低，如果血液与肺泡接触时间过短，将会导致PaO2值显著降低；（5）弥散障碍[3]。根据动脉血中PH值，呼衰可以分为以下三层：PH大于7.35为轻度呼衰；PH在7.25-7.35之间为中度呼衰，PH低于7.25为重度呼衰[4]。COPD患者发生呼衰的病理主要表现为呼吸肌疲劳、呼吸驱动增加、气道阻力增加、形成内源性呼气末正压、肺动态过度充气等。BIPAP呼吸机采用双水平气道正压通气，连续正压，使气道保持在开发状态，进而气体可以逐渐进入通气不良的肺泡，对气流分布进行改善，促使痉挛支气管得以扩张，通气与血流比例得以改善，同时，在双水平压力下，适当增加潮气量，有助于改善氧合和纠正二氧化碳储留，使呼吸功耗得以降低[5]。在短时间内，无创呼吸机的使用，可以显著降低患者动脉血的PCO2，和升高PH，进而使呼吸困难现象得以减轻，最终使患者的生命体征趋于稳定，有助于缩短患者住院时间和降低住院病死率[6]。在本次研究中，对照组患者进行常规呼衰治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予无创呼吸机治疗，结果显示，治疗后两组患者的PH、PO2值均有所升高，PCO2值有所降低，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），可见本次研究结果与上述文献研究结果一致，临床意义显著。
总之，治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼衰患者时，在常规呼衰治疗的基础上给予无创呼吸机治疗，治疗效果显著。
【参考文献】
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[6]梁梅,陈钰.无创正压通气治疗早期肺性脑病疗效分析[J].中国误诊学杂志,2014,30(12):311-312.
论文作者:邹冬侠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：患者论文; 呼吸论文; 动脉血论文; 正压论文; 呼吸机论文; 常规论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;