哈尔滨市传染病院 黑龙江 哈尔滨 150030
【摘要】：目的 探讨前列地尔联合替诺福韦治疗乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者的临床疗效。方法 选取我院2014年8月-2018年7月收治的乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者88例，随机分为对照组和联合组，每组44例。对照组在常规治疗的基础上给予替诺福韦，联合组在对照组的基础上给予前列地尔，治疗24周。观察两组患者治疗前后血清HBV DNA转阴率、FPG以及肝纤维化指标的变化。结果 联合组患者HBV DNA转阴率为79.55%（35/44），明显高于对照组的61.36%（27/44），差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗后FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔联合替诺福韦能有效抑制乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者乙肝病毒复制，同时改善患者的糖代谢及肝纤维化，具有一定临床效果。
【关键词】：前列地尔；替诺福韦；乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病；肝纤维化
Clinical effect of alprostadil combined with tenofovir in patients with hepatitis b cirrhosis and hepatogenic diabetes mellitus
[abstract] : objective to investigate the clinical efficacy of alprostadil combined with tenofovir in the treatment of hepatitis b cirrhosis with hepatogenic diabetes.Methods 88 patients with hepatitis b cirrhosis and hepatogenic diabetes admitted to our hospital from August 2014 to July 2018 were randomly divided into control group and combined group, 44 patients in each group.The control group was given tenofovir on the basis of conventional treatment, and the combined group was given alprostadil on the basis of the control group for 24 weeks.The changes of serum HBV DNA negative conversion rate, FPG and liver fibrosis indexes were observed before and after treatment.Results the HBV DNA negative conversion rate in the combined group was 79.55% (35/44), significantly higher than that in the control group (61.36% (27/44), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with before treatment, two groups of patients after treatment of FBG, PC Ⅲ, Ⅳ -c, HA and LN were significantly lower, the difference was statistically significant (P < 0.05).Joint group after treatment in patients with FBG, PC Ⅲ, Ⅳ -c, HA and LN was lower in even more significant, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion alprostadil combined with tenofovir can effectively inhibit hepatitis b virus replication in patients with hepatocirrhosis complicated with hepatogenic diabetes, and improve glucose metabolism and hepatic fibrosis in patients with certain clinical effect.
【 key words 】 : alprostadil;Tenofovir;Hepatitis b cirrhosis with hepatogenic diabetes;Liver fibrosis
乙肝病毒感染在全球大部分地区极其常见，而且常导致慢性感染、肝硬化和肝细胞癌，已成为全球性的公共卫生问题。肝源性糖尿病是肝硬化常见的并发症，乙肝病毒对胰岛素具有一定的抵抗和抑制作用，引起患者血糖升高;而血糖升高会引起机体免疫力下降，导致乙肝病毒复制能力增强，进一步加重肝硬化及纤维化的程度[1]。本文探讨了前列地尔联合替诺福韦治疗乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年8月-2018年7月收治的乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者88例，随机分为对照组和联合组，每组44例。其中，联合组男25例，女19例，年龄42-77岁，平均年龄（54.69±8.04）岁。对照组男24例，女20例，年龄42-78岁，平均年龄（54.72±7.69）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
所有患者均采用糖尿病饮食、保肝等治疗措施，根据患者空腹血糖水平早晚餐前半小时给予适量诺和灵 30Ｒ 皮下注射。对照组在常规治疗的基础上口服替诺福韦，300 mg/次，1 次/d。联合组在常规治疗的基础上给予前列地尔联合替诺福韦治疗，20 μg 前列地尔溶入 50 g/L葡萄糖注射液 100 mL 静脉滴注，1 次/d，替诺福韦的剂量同对照组，治疗 24 周。
1.3观察指标
比较两组患者HBV DNA转阴率。比较两组治疗前后空腹血糖（FPG）、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者HBV DNA转阴率比较
联合组患者HBV DNA转阴率为79.55%（35/44），明显高于对照组的61.36%（27/44），差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者治疗前后血糖水平以及纤维化指标比较
如表1所示，与治疗前比较，两组患者治疗后FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗后FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
乙肝病毒持续复制会引起肝组织炎症坏死及纤维化，造成肝脏损害，随着病情的发展会引起血糖水平上升，继发肝源性糖尿病。患者持续性高血糖会加重肝脏损害，增加肝癌等其他并发症发生的风险，激活肝星状细胞分泌，增加肝细胞外基质沉淀，造成肝纤维化或纤维化程度加重，而且肝硬化和糖尿病的发病与机体炎症反应密切相关。替诺福韦在酶的作用下被降解成具有活性的代谢产物替诺福韦双磷酸盐，而后者在细胞激酶的磷酸化作用下生成具有药理活性的替诺福韦二磷酸，其竞争性地与天然脱氧核糖底物结合，终止DNA 链的延长，从而抑制病毒复制[2]。前列地尔是一种前列腺素E1类药物，可以有效的降低糖尿病患者的血液的粘滞性，促使胰岛素充分的发挥作用，调节肾脏的血流量，减轻肾脏炎症反应，舒张血管平滑肌，扩张肾血管，降低尿蛋白水平，可以延缓肾功能的损害[3]。本次研究结果显示，联合组患者HBV DNA转阴率为79.55%（35/44），明显高于对照组的61.36%（27/44）；联合组患者治疗后FBG、PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN较对照组降低更加显著。综上所述，前列地尔联合替诺福韦能有效抑制乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者乙肝病毒复制，同时改善患者的糖代谢及肝纤维化，具有一定临床效果。
参考文献
[1]杨军，魏敏，李艳芳.两种核苷(酸)类药物治疗乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的疗效比较[J].河北医学，2017，23(3):442-445．
[2]谭俊，周密，胡皓钧，等.替诺福韦酯片对乙肝病毒感染经治患者补救治疗的疗效研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27(21):4837-4841．
[3]范文博,徐跃迪,杨昭君,等.前列地尔联合替诺福韦对乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者的临床疗效[J].广东医学,2018,39(19):2968-2971.
论文作者:赵莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
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