摘要：目的：探讨分析慢性萎缩性胃炎患者内镜检查与病理诊断的回顾性临床分析。方法：于2016年8月-2017年8月期间在我院经内镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎的病患中选取110例，并对病患进行病理诊断。并对内镜检查与病理诊断的相关性进行研究分析。结果：经内镜直视诊断的59例病患，通过病理诊断属实的为40例，两者符合率为67.8%（40/59），表明两种方法诊断慢性萎缩性胃炎具有一定的相关性，但也有一定的差异性。同时内镜检查我们发现有19例病患以胃黏膜皱襞细小和白相（即A+B型）为主，同时被病理诊断为CAG的有12例，符合率为63.2%；同理，C型的符合率为62.5%；（A+B+C）型的符合率为71.9%。结论：两者相结合能对慢性萎缩性胃炎做出更准确的判断。
关键词：慢性萎缩性胃炎；内镜；病理诊断回顾性临床分析
Retrospective clinical analysis of endoscopy and pathological diagnosis in patients with chronic atrophic gastritis
Gao Feng
（Wuhan Huangpi District People's Hospital Department of internal medicine Hubei Wuhan 430300）
【 abstract 】 objective：to study the analysis of the endoscopic and pathological diagnosis of patients with chronic atrophic gastritis retrospective clinical analysis. Methods：in August 2016 - August 2017 in our hospital by endoscopic examination in the diagnosis of chronic atrophic gastritis patients selected 110 cases，and the patients with pathological diagnosis. And to study the correlation of endoscopy and pathology diagnosis analysis. Results：endoscopic direct diagnosis of 59 cases of patients，through the pathological diagnosis is true for 40 cases，the coincidence rate was 67.8%（40/59），show that two methods in the diagnosis of chronic atrophic gastritis has certain relevance，but also to have certain differences. And endoscopic examination we found that there are 19 cases of patients with gastric mucosa plica tiny and play（that is，A + B）is given priority to，at the same time by pathological diagnosis of the CAG in 12 cases，the coincidence rate is 63.2%；Similarly，C type coincidence rate is 62.5%；（A + B + C）the coincidence rate was 71.9%. Conclusion：combined both can make more accurate judgment to chronic atrophic gastritis.
【 key words 】 chronic atrophic gastritis；Endoscopy；Pathological diagnosis of retrospective clinical analysis
慢性萎缩性胃炎（CAG）指的是胃的固有腺体数目明显减少甚至消失的一类慢性炎症，病患大多合并患有肠上皮化生（IM）及异型增生，WHO将其归为胃癌的癌前状态之一，特别是合并有中、重度异型增生或是不完全型IM病患在临床中被认为是重要癌前病变[1]。因此，早期确诊，对症治疗对于慢性萎缩性胃炎的治疗具有十分积极的意义。当前，内镜检查成为了一种有效的检测和治疗手段。本研究重点对两种诊断方法进行研究和比较，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
于2016年8月-2017年8月期间在我院经内镜检查诊断为胃炎的病患中选取110例，包括慢性萎缩性胃炎病患59例，男性病患和女性病患分别有63、47例，年龄介于27-75岁之间，平均年龄（59.7±9.2）岁。全部病患均排除胃十二指肠肿瘤、消化性溃疡和其它胃肠疾病。
1.2 方法
（1）内镜检查：在行胃镜检查时，根据CAG的特征分为三类[2]，A型：黏膜皱襞细小，血管显露；B型：黏膜红白相间，以白为主；C型：黏膜粗糙不平；成颗粒状，色泽灰暗，如铺路石。
（2）病理诊断：分别于胃黏膜病变相关部位，于胃窦、胃体、胃角、贲门和胃底各取一块黏膜组织迸行病理诊断，首先用10%的福尔马林固定后，用石蜡包埋切片，染色后在显微镜进行检验诊断，染色剂使用苏木素一伊红。根据我国2006年发布的《中国慢性肾炎共识
意见》进行诊断，所有操作均由专业病理医师完成。不论被检标本中的萎缩块数多少及情况如何，只要发现固有腺体萎缩即确诊为CAG。
2 结果
2.1病理检查结果与内镜诊断的对比
全部病患中，经内镜直视诊断为CAG者59例，组织病理诊断为62例，经内镜直视诊断的59例病患，通过病理诊断属实的为40例，两者符合率为67.8%（40/59），表明两种方法诊断慢性萎缩性胃炎具有一定的相关性，但也有一定的差异性。详见表1。
表1 病理检查结果与内镜诊断的对比
3 讨论
慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种，病理上呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩（数量减少，功能减少）。慢性萎缩性胃炎的临床症状主要表现为嗳气、食欲减退、恶心、上腹部饱胀或者钝痛，少数病人亦可表现为上消化道出血、消瘦、脆甲、舌炎、舌乳头萎缩或者贫血等等，由于慢性萎缩性胃炎的发病率高，并且在临床上常常反复发作，较难治愈，又与胃癌的发生有着密切的关系。相关研究表明，CAG是与遗传、环境等多种因素共同决定的，且胃癌通常育多个阶段模式[3]。因此，尽早的发现CAG并进行治疗具有十分重要的意义。当前，组织病理诊断与内镜直视相结合是最为有效的方法。通过研究表明，仅仅通过内镜直视检查的结果符合率并不高，影响后续治疗工作的展开。其中，影响内镜直视诊断与病理组织诊断的相关因素有：操作者的熟练程度，视觉限制，标本情况，切片是否规范等[4]。取活检部位，活检的数量以及深度的不同也会引起胃镜检查和病理检查结果的误差。再给患者做胃镜检查时患者内外环境的不同如温度，患者的年龄，其胃内的压力，血红蛋白的不同，甚至胃镜型号的不同均会导致胃镜检查和病理检查结果的误差。因此，针对每名进行胃镜检查的患者均应当进行常规组织活体检验。在进行内镜直视检查时，应当仔细观察黏膜表现，及时发现病变黏膜，这样也能有效降低CAG的漏诊率。为了加强CAG的检出率，不仅要加强对内镜直视下的黏膜形态的认识，还应当选取足够范围的组织进行活检[5]。
总而言之，CAG的诊断应当将组织病理诊断与内镜直视密切结合起来，以提高CAG的诊断率。
参考文献：
[1]孙芳红，曲爱华．慢性萎缩性胃炎内镜检查与病理诊断临床对比研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（20）：255-256.
[2]胡静，刘润，张莉，等．慢性萎缩性胃炎内镜下诊断与病理诊断的符合性分析[J]．河北医药，2014，36（14）：2144-2146.
[3]邱晓娣，潘翔珍，梁群英，等．慢性萎缩性胃炎内镜检查与临床病理诊断对比研究[J]．临床与病理杂志，2015，35（11）：1954-1957.
[4]张峰，王卫国，谢燕，等．慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符合率及与Hp感染的相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（23）：2325-2327.
[5]罗贵光．慢性萎缩性胃炎病理诊断与内镜诊断的相关性研究[J].现代诊断与治疗，2013，24（6）：1395-1396.
论文作者:高峰
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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