杨立新
（上海市嘉定区妇幼保健院产科 201818）
【摘要】目的 探讨产程中胎心监护异常图形与分娩方式及围产儿结局的关系。方法 对我院300例足月单胎头位分娩产妇产程中胎心监护图形进行观察、记录及分析。结果 产程中异常图形128例，正常图形182例，图形异常的胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组（P<0.05),阴道手术助产（产钳助产）、剖宫产率明显高于对照组（P<0。05）。常见类型主要为频发早期减速（ED）、病理性变异减速（VD）、晚期减速（LD）、胎心率基线异常以及基线变异异常。结论 产程中持续胎心监护出现频发早期减速、病理性变异减速、晚期减速、胎心率基线异常及基线变异异常与分娩方式及围生儿结局相关，应引起高度重视，及时干预。
【关键词】 产程 胎心监护 异常图形 围生儿结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0086-02
【Abstract】Objective: To explore the relationship between the labor cardiac monitoring abnormal graphics and delivery mode and the perinatal infants dead end.Method: 300 cases of full single fetal head delivery women in our Hospital with labor cardiac monitoring graphics was observed, recorded and analyzed.Result: in Labor 128 patients with abnormal graphics, 182 normal graphics, fetal distress and neonatal asphyxia rate of Graphics abnormal group is obviously higher than that of the control group(p<0.05), Vaginal midwifery surgery (obstetric forceps midwifery)、Cesarean section rate was significantly higher than that of the control group（P《0。05》)。The common type is mainly recurrent early reduction (ED)、Pathological variation reduction (VD)、 Late reduction (LD)、Cardiac rate baseline anomaly and baseline variation anomaly。Conclusion：The process for cardiac monitoring frequent appear early reduction、Pathological variation reduction (VD)、Late reduction (LD)、Cardiac rate baseline anomaly and baseline variation anomaly were associated with delivery mode and perinatals ending，Which should be paid more Attention, Timely intervented.
在妊娠期间及产时对胎儿宫内情况的评估，直接关系到围产儿的预后[1]。胎心电子监护（electronic fetalheart rate monitoring,，EFM）作为围产监测、判断胎儿宫内状况的重要指标已被广泛应用和认可。胎儿心脏活动受神经体液、物理、化学等内外环境的影响，产妇临产后，由于宫缩、脐带、胎头下降、等诸多因素影响，均可导致异常胎心监护图形出现，异常图形出现不可能只是缺氧所致。所以如何正确评价产程中异常胎心监护图形，做到及时、恰当地处理，既能确保围生儿安全，又不增加剖宫产率，是我们产科医务工作者需认真对待的问题。本文对我院310例产程中出现的异常胎心监护图形进行分析，探讨产程中异常胎心监护图形与分娩方式及围产儿结局的关系，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。来源于2011年7月—2012年8月间我院阴道试产的单胎头位孕妇300例，孕周为37—42周，年龄19—37岁，其中128例异常胎心监护图形的为观察组，正常胎心监护图形的182例为对照组。两组孕妇孕产次、新生儿体重、辅助检查无显著差异，妊娠合并症和并发症比较无显著差异。
1.2 检验方法。宫缩应激试验（CST)。使用美国产惠普M1351A型胎心监护仪，多普勒探头外监测，产程中持续监护，孕妇取侧卧位或仰卧位，评价产程中胎心率宫缩图。
1.3 结果判定标准
1.3.1 胎心监护判定标准：正常胎心监护图形为：FHR基线120-160bpm，细变异振幅在6bpm以上，周期变异>2，无FHR减速，有FHR加速。异常胎心监护图形为：（1）胎心基线率持续>160bpm或<120bpm。(2)基线变异减弱（振幅<5bpm）或消失（振幅<2bpm）。（3）早期减速（ED）。（4）变异减速（VD）。（5）晚期减速（LD）。（6）延长减速（PD)[2]。
1.3.2 分娩方式及新生儿结局判断标准：（1）分娩方式。（2）羊水胎粪污染：羊水污染1度；2度或3度污染。（3）新生儿窒息：新生儿Apgar评分1分钟<7分。
1.4 统计学方法：采用临床医师统计学助手V3.0软件分析系统进行t检验、x2检验，P<0.05,表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 产程中异常胎心监护比较 早期减速69例（占53.91%）；变异减速34例（占26.56%）；晚期减速15例（占11.72%）；基线异常（包括胎心率过速、胎心率过缓等）6例（占4.69%）；基线变异异常4例（占3.13%）。124例异常胎心监护图形中，1度羊水污染、早期减速、胎心率基线异常新生儿无不良结局出现.变异减速34例中，病理性变异减速28例，羊水2度污染7例、羊水3度污染2例，新生儿Apgar1分钟评分<7分4例，1例转新生儿科；基线变异异常4例中，3例出现2度羊水污染，新生儿Apgar1分钟评分<7分2例；晚期减速15例中9例出现羊水2度污染，2例3度污染，新生儿Apgar1分钟评分<7分7例，3例转新生儿科，阴道手术助产（产钳助产）共17例，剖宫产63例。产程中出现病理性变异减速、晚期减速、基线变异异常可作为判断新生儿窒息的危险因素。
2.2 两组分娩方式及新生儿结局情况比较
表1 分娩方式及新生儿结局情况比较
表1显示，对照组中顺产172例（占94.51%），阴道手术助产3例（占1.65%），剖宫产7例（占3.85%）；观察组中顺产48例（占37.5%），阴道手术助产17例（占13.28%），剖宫产63例（占49.22%）。两组比较，分娩方式差异有显著性（P<0.05)。监护图形异常组、图形正常组新生儿窒息的发生率有显著性（P<0.05)。
3 讨论
胎儿电子监护即连续观察并记录胎心率（FHR）的动态变化，可以估计胎儿宫内安危情况[3]，是产程中预测胎儿是否缺氧的重要指标，也是目前产时胎儿监测的主要方法。临产后由于宫缩、脐带、胎头下降、母体贫血、母体心功能异常等诸多因素的影响，胎儿的宫内状况随时可能发生急剧变化，胎儿缺氧及危及胎儿生命的异常情况随时可能发生，持续胎心监护可以及早发现胎儿是否存在缺氧及其他异常情况，以便在胎儿中枢神经系统未受缺氧损害时得到及时诊断和处理。很多资料报道它在降低围产儿死亡，改善围产儿结局方面起到不可否认的作用，但同时也因它的局限性增加了剖宫产率，问题关键在于认识图的能力[4]。目前一般认为早发减速是胎头受压，颅内压增高，迷走神经兴奋所致。曲线与宫缩同步，缓慢下降及回升，下降振幅一般仅为20-30bpm，与胎儿缺氧无[5]。本组资料显示早期减速无围产儿不良结局发现也说明了这一点。CST中具有病理意义的图形为不典型的可变减速和晚期减速，可变减速与宫缩无固定关系，正常变异减速曲线下降及回升快，减速前后有加速，且下降幅度大，是脐带受压所致。其原因可能是脐带缠绕，子宫收缩，母体翻身及羊水过少等，短时间的轻度变异减速不会对胎儿造成明显影响，但异常变异减速如：前后加速消失，减速后加速过高、过长，恢复慢等可能是因为脐带血流被阻断，导致胎儿严重缺氧，严重者可导致胎死宫内或新生儿窒息。本资料28例病理性变异减速中13例行剖宫产终止妊娠，新生儿窒息4例，1例转新生儿科治疗。晚期减速（LD）多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后波峰，时间差多在30-60秒，下降缓慢，下降幅度<50bpm。持续时间长，恢复缓慢。LD常见原因：(1).宫缩过度 (通常由催产素引起)。(2).区域麻醉。(3).胎盘微血管疾病or局部血管痉挛。(4).胎盘早剥。(5).严重母亲贫血 or 低氧血症。无宫缩时宫内静息压力约6-12mmhg，宫缩时30-70mmhg，第二产程时可高达100mmhg，胎儿胎盘储备功能正常时可承受节律的渐进的宫缩，若储备不足或已有慢性缺氧者可表现代偿不全或失代偿，出现频发LD说明胎儿不能耐受任何应力，应立即剖宫产终止妊娠。本组15例晚期减速中羊水2度及3度污染共11例，14例剖宫产，1例宫口开全产钳助产，新生儿窒息7例，3例转新生儿科治疗，正说明了LD与胎儿宫内窘迫关系密切，应予以重视，一旦出现频发LD，应及时终止妊娠。基线变异指两个自主神经系统有节律的动态的对心率调节的体现。只有在它们功能正常时表现为一定幅度内波动。在较重宫内缺氧时可出现短变异缺失，本组基线变异异常4例中，3例出现2度羊水污染，2例新生儿窒息，因此，产程中发现基线变异异常，应积极处理，若等到出现基线变异消失在处理为时已晚。产程中胎心基线异常常见原因为孕妇用药（镇静剂或麻醉药等）、孕妇有并发症（贫血、甲亢等）、胎头在盆底受压等，本组胎心基线异常有4例羊水1度及2度污染，无新生儿窒息，故胎心基线异常可在严密观察下阴道试产，但胎心过快或过慢应重视，若基线率逐渐升高或进行性下降均为严重缺氧、酸中毒或胎死宫内前期改变。综上所述，产程中出现晚期减速，病理性变异减速，基线变异异常可作为判断胎儿窘迫、新生儿窒息危险因素。因此，为防止发生新生儿窒息，改善围生儿结局，当产程中出现以上情况时，应及时剖宫产终止妊娠，若此时宫口开全，短时间能阴道分娩的，应在严密监视下及新生儿科医师在场情况下阴道分娩。
参考文献
[1] [3]：丰有吉主编：.妇产科学第2版北京：人民卫生出版社 2011 5 .54.
[2]：程志厚，宋树良：胎儿电子监护学[M].北京：人民卫生出版社，2001 309-311.
[4]：黄醒华：妇产科典型病例分析.北京，科学技术文献出版社，2003 158.
[5]：刘淑芸，刘并，第二产程胎心监护异常的处理及临床意义[j），中华妇产科杂志，2002.37（8）：462-464.
论文作者:杨立新
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：基线论文; 异常论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 胎心论文; 图形论文; 羊水论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;