【摘要】目的：探讨子宫瘢痕部位妊娠的诊断和治疗。方法：选择剖宫产瘢痕妊娠28 例的实例，分析和讨论症状、诊断过程、实验室检查、治疗方法、病程及后期治疗分析等。结果：所有患者均有一次剖宫产手术史,有或无停经史，有或无阴道出血; 多数无特异的临床表现,11例下腹部疼痛，9 例患者流产或B 超检查常规检查发现疤痕部位的妊娠，7 例药流由于不全流产或介入治疗住院行刮宫后的阴道持续或大量出血，有1 种情形稽留流产的初步诊断，胚胎因阴道出血排出不能被控制，考虑更多的瘢痕妊娠，实验将血β-HCG 提高到不同层次；28 例患者盆腔超声检查提示可能剖宫产瘢痕部位妊娠23 例， 5 例最初为误诊，人流、药物流产刮宫后，因出血时再次B 超提示子宫异常回声从而得到了确认。28 例患者介入治疗进行治疗;22 例患者药物保守后刮宫干预治疗，4 例患者进行介入治疗后刮宫术,后药物杀胚，2 例患者B 超提示位于疤痕部位边缘孕囊，因为药物治疗和介入后阴道出血多行腹式手术切除妊娠组织及子宫修补手术。结论: 彩色多普勒超声是诊断CSP 的重要方法,治疗子宫瘢痕妊娠的关键，MTX 药物保守治疗后刮宫和介入后刮宫是治疗CSP 的比较有效的方法.CSP 手术治疗以瘢痕楔形切除为主,去除病灶部位，达到去除异位妊娠的目的是比较安全有效的，值得临床推广应用。
【关键词】：剖宫产术；子宫切口；瘢痕；妊娠【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0025-01
随着社会上女性地位的不断提高，人们越来越关注于女性的身体健康，所以本文将会对于剖宫产瘢痕部位妊娠临床诊断及其治疗进行简单的剖析，希望能够给予大家一些简单的意见。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取2011 年4 月～2012 年6 月我院收治的剖宫产子宫瘢痕部位妊娠患者28 例，年龄26～36 岁，平均（32.4±2.3）岁；停经时间36～95d，平均（49.6±5.9）d；阴道流血时间2～13d，平均（3.9±3.1）d；患者平均孕次（4.3±0.9）次；病发到最后一次剖宫产术间隔为2～10 年，平（4.9±1.3）年。
1.2 治疗方法22 例患者药物保守后刮宫干预治疗，4 例患者进行介入治疗后刮宫术,后药物杀胚，2 例患者B 超提示位于疤痕部位边缘孕囊，因为药物治疗和介入后阴道出血多行腹式手术切除妊娠组织及子宫修补手术。
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1.3 辅助性检测尿妊娠试验阳性，血β-HCG277?4399mIU/毫升，平均（884.5±189.6）MIU/毫升，超声提示子宫下段剖宫产术切口部位有不均匀回声肿块的有10 例，包块直径14?75 毫米，子宫峡部妊娠物与膀胱间的子宫肌层非常薄,甚至已凸向膀胱，子宫肌层和膀胱之间的浆膜层缺少正常子宫肌层的结构，刮宫则为绝对禁忌,如可行刮宫术应在超声引导下或腹腔镜监护下手术;4 例肿块周围可见彩色血流信号和色彩丰富的血液，超声诊断剖宫产瘢痕妊娠4 例，而剩下的两个案件误诊。
1.4 统计学分析采用专用软件对所有的数据资料进行分析和统计计算，资料的对比分析使用t2 检验确认p<0.05 并具有统计学意义且所有的数据分析具有真实性和可靠性。
2 结果所有患者入院后经尿HCG 和B 超检查后,开始治疗是剖宫产瘢痕妊娠的一部分前诊断23 例，5 例诊所或医院误诊和人流，药物流产，刮宫，因为出血不能被控制持续性阴道出血，或术后B 超再次提示子宫前壁异常回声。
3 讨论CSP 是异位妊娠中的罕见类型,为剖宫产的远期并发症之一，它的发病率较低，但随着剖宫产率增加，避孕措施不当，据流行病学调查显示，剖宫产瘢痕部位妊娠的当前站点的发病率也呈上升趋势。
发病机理和原因CSP 之前，目前尚不清楚。病理学研究表明，剖宫产瘢痕部位妊娠指有剖宫产史孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处,是一种特殊部位的异位妊娠,从而增加胎盘异常的形成。和流行病学研究已经表明，剖宫产瘢痕妊娠的风险，有较高的死亡率、发生率。因此，早期诊断和治疗剖宫产瘢痕部位妊娠具有重要性。
剖宫产瘢痕部位妊娠早期的症状主要是停经后伴有不规则阴道出血，甚至下腹部疼痛等症状。大多数患者收治因阴道不规则出血来医院。然而，由于剖宫产瘢痕妊娠临床少见的网站，早期临床表现类似于流产，非特异性，容易误诊为子宫峡部妊娠、宫颈妊娠、难免流产、不全流产等。本组28 例患者的研究中， 22 例患者药物保守后刮宫干预治疗，4 例患者进行介入治疗后刮宫术,后药物杀胚，2例患者B 超提示位于疤痕部位边缘孕囊，因为药物治疗和介入后阴道出血多行腹式手术切除妊娠组织及子宫修补手术。所有病例术后出血症状逐渐减少, 门诊随访持续阴道出血的症状，和后续血HCG持续下降，手术恢复到正常范围后三周左右。如何选择剖宫产瘢痕妊娠治疗手段,目前国内无统一的诊疗规范,尽量清除病灶,减少出血，保护子宫的完整性,术后监测血HCG 和B 超.研究28 例患者中,所有的患者接受了治疗组保留了患者的生育功能。据文献报道，彩色多普勒超声是诊断CSP 的重要方法,治疗子宫瘢痕妊娠的关键，MTX药物保守治疗后刮宫和介入后刮宫是治疗CSP 的比较有效的方法.CSP 手术治疗以瘢痕楔形切除为主,去除病灶部位，达到去除异位妊娠的目的是比较安全有效的.瘢痕部位妊娠切除术才能彻底清除病灶，切除子宫肌层小管道进行疤痕修复，减少复发的风险，术后血β-HCG 下降快。根据4 个本组患者总的结论，每年随着增加剖宫产率,剖宫产瘢痕妊娠的发生率也增加了，并会密切相关。
【参考文献】［1］刘卫平，张萍，吴侃倪.10 年来影响剖宫产率的社会因素调查［J］.国际医药卫生导报，2011，17(1)：123-124.［2］苏站勤，高雪梅.剖宫产瘢痕妊娠研究现状及治疗进展［J］.中国妇产科临床志，2012，13(6)：467-470.［3］赵友萍,刘玉秋,周琦,等.剖宫产术后瘢痕部位妊娠四例分析［J］.北京医学,2008,20(5):305.作者简介：陈绍群（1980-）女 汉族 贵州省遵义县人 本科 住院医师 主要从事:妇科工作
论文作者:陈绍群
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 部位论文; 阴道论文; 手术论文; 药物论文; 《医师在线》2015年17期供稿论文;