上海市长宁区妇幼保健院 200051
摘要：世界卫生组织建议，在婴儿出生6个月内进行纯母乳喂养。然而相关研究调查表明，我国城市地区，4个月以内婴儿的纯母乳喂养率35%的问题，我院引入母乳喂养门诊的形式，在哺乳准备期、哺乳中期、哺乳后期各个阶段进行检查和积极理疗，指导产妇积极地进行母乳喂养。
关键词：母乳喂养；门诊；促进
1 母乳喂养的现状
随着近年来研究的深入，母乳喂养的好处和优势越来越被人们所熟知。母乳喂养不仅对新生儿的生长发育有很大的益处，对母亲的产后恢复以及母婴之间的情感维系也有极大的好处。研究表明，婴儿的生长发育与最初6个月内的母乳喂养有着相当大的联系，母乳喂养的重要性已在世界各地被广泛重视。母乳喂养成功的关键是出院后依旧坚持。相关临床证明，住院期间，约有92.3%的产妇进行母乳喂养，而在产后4个月却下降为39.8%。
1.1 母乳喂养失败的原因
在对产妇的产后回访调查中，我们发现阻碍产妇出院后持续母乳喂养的原因主要有以下几点：
a.产妇没有建立积极正确的哺乳意识。部分产妇由于自身工作或其他方面的限制，无法随时随地对婴儿进行哺乳。亦或是担心产后发胖，身材走样而拒绝初期的哺乳。
b.产妇自身条件阻碍。母亲自身乳房条件不能使宝宝顺利吸吮也是阻碍母乳喂养的原因之一。部分产妇在孕后期没有进行提前的乳房纠正，一些自身存在的问题，如乳头扁平、内陷使得在哺乳过程中，婴儿无法顺利含衔吸吮，严重的导致婴儿对哺乳的排斥。
c.哺乳方式的不正确导致出现困难。哺乳初期，产妇和婴儿都对哺乳和吸吮方式较为不熟悉，不正确的哺乳方式往往导致婴儿无法顺利进食，乳头皲裂疼痛，乳汁推迟分泌或稀少等等问题，使得母乳喂养无法顺利持续。
d.家庭及婴儿对奶粉的过度依赖。哺乳初期，产妇的泌乳量较少，而婴儿的需求量较大。产妇往往选择长时间佐以奶粉喂食。这种长时间的奶粉喂食极易使婴儿甚至产妇形成习惯性依赖。若是后续母乳喂养中出现哺乳不畅或胀奶疼痛等等问题，产妇很有可减少甚至停止哺乳而直接选择奶粉喂养，使母乳喂养工作停滞。
e.产妇产后尚未恢复。母亲在产后恢复较慢也会影响哺乳。产后疼痛、急性乳腺炎，乳腺肿胀引起的发烧、发炎等等症状都会影响哺乳。当母亲患病程度较为严重时，服用的某些药物会进入分泌的乳汁并影响婴儿的生长发育。产妇用药后停止哺乳的例子也屡见不鲜。
f.哺乳期对母亲的护理和宣教不足。该原因常见于初产妇。产妇特别是自然分娩的产妇，产后多疲劳，伤口疼痛，情绪起伏较大，极易过度紧张。再加上事前健康宣教和护理不足，使得哺乳不能顺利进行，严重影响了产妇母乳喂养的自信心。产妇往往认为自己天生泌乳量不足，乳汁色黄，无法顺利哺乳。其实，哺乳初期分泌的乳汁是新生儿最佳的食物，其中丰富的β胡萝卜素能更好满足新生儿当前的需要。不正确的哺乳方式才是导致乳汁分泌较少的原因，而并非产妇自身条件的限制。因此加强哺乳期对产妇的心理疏导和正确护理尤为重要。
2 产后支持方法
针对回访中反应出的种种问题，我们母乳喂养门诊在哺乳准备期，哺乳进行期和哺乳结束这一整个哺乳的周期内提供持续性的干预治疗和护理保养工作。在三个不同阶段分别进行有针对性的治疗和心理疏导。
2.1 哺乳准备期阶段
（1）孕36周我们采取事先检查产妇的乳房状况，及时纠正产妇的乳头内陷，乳头扁平等等状况，指导孕37周起定期清洁和锻炼乳头、进行乳房按摩“四步法”护理，疏通乳腺管，以顺畅地分泌乳汁。
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（2）母乳喂养门诊医护人员做好早期的母乳喂养宣教工作，为产妇建立起正确积极的哺乳意识，让产妇正确理解母乳喂养的益处和哺乳阶段会出现的各类问题及正确的处理方式，授以正确的哺乳技巧。同时加强心理疏导，及时消除产妇的紧张和不安情绪，为后续的哺乳进行期打好基础。
（3）鼓励产妇多补充高蛋白质、易消化的食物，保证充足的营养摄入，促进乳汁的分泌。
（4）做好产妇家属的护理知识宣教，为后续产妇在家中的护理和保养做好铺垫。
（5）通过互联网信息平台，社区基本信息平台等多种媒体平台结合文字、图片、多媒体等等各种载体，以多种方式进行健康宣教，保证待产妇在哺乳准备期能充分正确掌握哺乳技巧，并定期开设专题讲座、交流会等等健康交流活动，随时解决待产妇提出的问题，为后续的哺乳期做好充分的准备。
2.2 哺乳进行期阶段
（1）及时解决产妇在哺乳期中出现的问题，如：乳腺炎，泌乳量较少，乳头皲裂，喂养困难）等等。针对不同产妇出现的问题进行有针对性的护理，并及时纠正当前哺乳习惯的不足之处，巩固产妇及家属对母乳喂养的信心，尽可能减少混合喂养，甚至停止哺乳的概率。
（2）对出院后的产妇进行面对面的咨询或电话回访等跟踪调查。督促产妇产后进行回诊登记婴儿的生长发育指标和母乳喂养各阶段出现的问题，及时了解母乳喂养对产妇和婴儿的影响。
（3）建立与产妇之间健康宣教交流平台，在产妇在家哺乳期间，及时掌握产妇的哺乳状况，并及时解决出现的问题，纠正哺乳过程中出现的错误。同时加强产妇的心理建设，鼓励产妇积极进行母乳喂养，增强产妇的自信心。
2.3 哺乳结束阶段
（1）对完成哺乳后的产妇的回奶，做到有效的处理。减少产妇的痛苦，为下一阶段的哺乳做好准备。
（2）总结该次哺乳中出现的问题，加强相应的母乳喂养知识宣教。积极鼓励产妇，增加产妇对母乳喂养的信心。
通过设立母乳喂养护理咨询门诊，进行产前宣教、产后指导，普及产后6个月纯母乳喂养的知识，，剔除合并有传染病或乳汁传播性疾病建议人工喂养。结论：在产后的4个月母乳喂养回访中纯母乳喂养率得到51.2% 比提高了11.2%
通过对比，我们可以得出，母乳喂养门诊的指导对出院后母乳喂养的执行率的提高亦有很大的促进作用。今后，我们也将就如何更好地完善母乳喂养门诊的咨询、资料、及护理这一整个体系，进行更深入的研究和探讨。
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论文作者:袁蓁
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：产妇论文; 产后论文; 婴儿论文; 乳汁论文; 门诊论文; 乳头论文; 阶段论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;