摘要：羊水栓塞是产科并发症中的一种，其发病几率极小，但是死亡率却比较高，主要是因为羊水反流入母体导致的，主要的表现是生产前后出现血压、氧血快速下降，或者弥散性血管内凝血情况，进而造成呼吸暂停、大量出血或者呼吸衰竭等症状，由于其较高的死亡率，一直是临床医学研究中较为重要的研究问题，本文主要通过对于羊水栓塞的基本情况进行简单介绍，并就现阶段的研究进展进行分析，提出了一些简单的研究思路。
关键词：羊水栓塞；诊断；研究
羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)是产科并发症中的一种，其发病几率极小，具统计大概为五万分之一，但是死亡率却比较高，发病致死的概率高达百分之八十，首次对羊水栓塞进行的报道在1941年，因在死亡产妇体内的肺血管内检测出了羊水成分，故将其成为羊水栓塞。临床中进行羊水栓塞检测的方法有很多，比如辅助观察、临床检查、尸检等等，但是此类检查措施大多采取的检查依据都是排除法，还并没有非常严谨精准的相关检查手段。
一、羊水栓塞的临床情况
羊水栓塞在实际临床中发病的情况主要为呼吸功能衰竭、肾功能急性衰竭、全身出血倾向以及肺动脉高压等情况。临床的直接表现便是胎儿心率降低，产妇血压及动脉血氧饱和度降低、情绪烦躁激动、胸闷气短、面色苍白、胸闷、寒战等情况，如出现以上症状急需考虑产妇是否为羊水栓塞。但是目前采取的诊断方式大多为排除法，并没有完全针对的对羊水栓塞的诊断手段，也没有完全针对性的诊断标准。
二、羊水栓塞的发病原因
羊水栓塞主要发病原因是羊水中的物质反流入产妇体内，而羊水中含有丰富的物质，比如胎粪、胎脂、角化上皮细胞、毳毛等成分，这些成分反流入产妇肺部，导致肺部栓塞，而羊水中的促凝物质，则会引起产妇弥散性血管内凝血。另外，还有可能导致产妇过敏，进而出现休克情况。根据相关研究发现，羊水栓塞的诱因与常见的一些病因如年龄、产次、流产史、体重、血压、分娩方式、胎儿数量、妇产疾病等等均无关系。但是一般正常的分娩情况下基本是不会发生羊水回流如产妇体内的，至于为什么羊水回进行回流，目前还没有一个完全确定的医学断定，根据临床上的观察与以下因素有着一定的关系。
（一）子宫或者宫颈出现破裂
高龄产妇的宫颈弹性降低，扩张情况较差，当出现较强的宫缩情况时，很容易会出现宫颈裂伤，如果胎儿头部对于子宫的压迫较强还会出现严重的下段子宫破裂。另外，有些胎盘出现的特殊情况也会导致羊水回流，加大羊水栓塞几率，对产妇造成伤害，比如，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘毛细血管破裂等情况。其次，在剖腹产过程中，由于对子宫切口较大，较多的静脉血管开放，如不及时吸净羊水，在子宫收缩过程中也可能会导致羊水回流如毛细血管中，导致羊水栓塞。另外，在怀孕期间如果运用钳刮术进行人工流产，如在羊水还未处理干净之前便进行手术，也极易引起羊水回流，但是因为此时羊水中的颗粒物质并不多，所以对于产妇的伤害不会太大，发病的几率也不高。
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（二）胎膜自动或人工损坏
通过相关研究发现，发生羊水栓塞情况中有将近7成的病人在发病之前出现了胎膜破裂情况，只有少部分发生在胎膜未破坏时。胎膜未破裂情况下出现的羊水栓塞主要原因多是因为宫缩的轻度过大，在羊水并未排出情况下压迫胎儿，致使胎膜撕裂，导致羊水进入胎膜破裂处，进而流向血液，引起羊水栓塞。
（三）子宫收缩强度过大
子宫收缩强度过大，或者因缩宫素等外界因素导致的子宫强烈收缩情况，也是羊水栓塞的一个主要因素。当子宫内羊膜腔内的压力高于静脉压力时，就会出现羊水被迫挤压入出现破损的血管中。另外，子宫收缩过程中子宫的底部上移，子宫下的静脉会失去压力迅速回流心脏，更加强了羊水在产妇血液中的循环，子宫收缩越强，羊水回流的量越大，进而会引起严重的子宫栓塞。
（四）胎儿过大或产程过长
如胎儿体型过大，极易发生难产情况等生产危险情况，如若出现胎儿死亡现象，会导致胎膜的韧度越来越弱，也会导致羊水栓塞情况。
三、现阶段临床中对于羊水栓塞的治疗手段
近年来在临床上对于羊水栓塞治疗中使用较为普遍的治疗方式主要从以下三个方面入手考虑。
（一）首先要改善产妇低氧血情况，针对改善产妇低氧血症状需要配备呼吸机、氧血检测仪等设备，在产妇通过正常吸氧无法恢复心肺功能的产妇，需要立刻通过呼吸机治疗，并且及时进行剖宫产术。发生严重的出血情况，要就实际情况考虑是否进行子宫切除。
（二）其次，在产妇出现急性呼吸窘迫综合征时，要及时进行组织，以降低产妇的死亡率。目前医学技术条件下，对于急性呼吸窘迫综合征的控制主要采取的是对于其炎症的严格控制，尽可能的减轻急性呼吸窘迫综合征对产妇带来的伤害。具体的控制措施主要以激素注射为主，同时通过血液透析的手段尽快清除血液中的小分子物质，降低出现肺部水肿的意外情况。
（三）预防产妇出现弥散性血管内凝血情况，对于刚刚出现弥散性血管内凝血情况的产妇要及采用肝素进行治疗，预防产生更多的血栓。然后将新鲜的血液、血小板、凝血因子、血浆等及时补充至产妇体内。
四、结束语
综上可知，羊水栓塞是一种非常严重的紧急性病症，会在短时间内迅速对产生造成生命危害，一旦发展严重将无法逆转，因此当临床中出现早期病症时要及时采取相关治疗措施，保证产妇的生命安全。另外，相关研究人员应尽快进行相关疾病的检查及治愈研究，提高整体的治疗水平。
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论文作者:张宇超
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/20
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