湖南省桑植县民族中医医院 湖南桑植 427100
【摘 要】目的：探讨阿司匹林、氯吡格雷联合替格瑞洛治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合症的临床疗效。方法：选择2014年1月至2015年12月在我院收治的老年非ST段抬高型急性冠脉综合症患者70例，随机分为对照组和观察组各组35例，对照组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上加用替格瑞洛治疗，两周后对比疗效。结果：治疗后两组患者胸痛的发作频率、持续时间和CRP均有明显下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义（▲P<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者胸痛的发作频率、持续时间和CRP均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（★P<0.05）。结论：阿司匹林、氯吡格雷联合替格瑞洛治疗老年非T段抬高型急性冠脉综合症疗效确切，进一步减轻了胸痛的发作频率和持续时间，值得临床推广应用。
【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；替格瑞洛；急性冠脉综合症
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE—ACS）是临床中常见的心血管危急病，特别是对于老年高危患者，可快速进展为心肌梗死。如何安全有效地抗血小板治疗、提高患者预后水平是临床研究的重点，有研究表明常规的阿司匹林、氯吡格雷等联合应用抗血小板治疗效果明显[1]。替格瑞洛是抗血小板治疗的新药，其机制与氯吡格雷类似，联用能否进一步增强疗效，且不增加并发症的发生，为研究这一说法，笔者开展了相关研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 收集2014年1月至2015年12月在我院心血管内科收治的NSTE-AC患者70例，所有患者均符合中华医学会心血管病分会制定的相关标准，同时排除近一月内有消化道出血、外科手术、脑出血病史者，合并有严重肝肾功能不全者、妊娠者、肿瘤。
1.2分组按照 患者住院先后顺序排序，采用随机数字表将70例患者随机分为对照组和观察组两组，每组各35例。对照组中男22例，女13例；年龄45-75岁，平均（52.7±11.4）岁。观察组中男21例，女14例；年龄45-74岁，平均（53.1±11.2）岁。经统计，两组患者一般资料差异无统计学意义（P<0.05），具有良好可比性。
1.3治疗方法 两组患者均根据病情给予常规吸氧，卧床休息以及低盐低脂饮食，治疗采用硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制药、β受体拮抗药、他汀类等药物，同时均接受抗血小板治疗，口服阿司匹林300mg/d，1天1次，1d后剂量改为100mg/d，氯吡格雷300mg/d，1天1次，治疗1d后改为75mg/d；观察组另口服替格瑞洛180mg，1d后剂量改为90mg/次，2次/d，两组患者均连续治疗2周。
1.4观察指标 观察两组患者治疗前后胸痛发作次数及频率，抽血查治疗前后C反应蛋白（CRP）的变化情况，同时观察两组患者有无出血等不良反应。
1.5统计学分析 采用SPSS20.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间和组内比较均采用配对t检验，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者胸痛发作情况比较70例患者全部完成两周的治疗，且未见明显不良反应的发生。治疗后两组患者胸痛的发作频率和持续时间均有明显下降，与治疗前相比差异均具有统计学意义（▲P<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者胸痛的发作频率和持续时间均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（★P<0.05），详见表1
表1 两组患者胸痛发作情况比较
2.2两组患者炎性因子水平比较治疗前对照组和观察组的CRP分别为（10.8±3.4）mg/L和（11.0±3.6）mg/L，治疗后两组患者的CRP均有明显下降，分别降至（7.8±1.8）mg/L和（4.7±1.1）mg/L，与治疗前相比差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组组间对比，观察组患者的CRP明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
NSTE-ACS是临床上常见的危重急症[2]，血栓形成是NSTE-ACS的主要病理生理学表现，而炎症反应，血小板激活、黏附和聚集是粥样斑块破裂表面动脉血栓形成的关键性起始步骤。ST段抬高型心肌梗死则是冠状动脉完全被血栓堵塞所致，因此ST段抬高型的心肌梗死往往需要立即进行再灌注治疗，而NSTE—ACS可能需要或不需要血管再通治疗，可以首选药物治疗。在血栓形成过程中，血小板的聚集活化发挥了重要作用；因此，抗血小板治疗是本病治疗的关键。在本病的发生发展进程中，炎性反应扮演着重要角色，CRP是一种急性时相蛋白，是感染、炎症和坏死过程中检测、危险分层和监测的标志，急性心肌梗死患者的CRP在症状出现4-6小时开始升高，2-4天达到高峰，其敏感性好而特异性不高，结合临床胸痛
的症状可对本病进行解释，因此笔者选取胸痛这一症状和CRP这一客观指标进行对比观察。
阿司匹林是一种广泛应用于临床中的解热镇痛药物，是最早被应用于抗栓治疗的抗血小板药物，已经被确立为治疗急性心肌梗死、不稳定心绞痛及心肌梗死二期预防的经典用药，能通过抑制血小板的前列腺素环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成而起作用[3]。氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GP
Ⅱh/Ⅲa复合物的活化，而抑制血小板聚集。与阿司匹林相比，氯吡格雷抑制血小板的能力更强，且具有迅速持久的抗血栓作用，耐受性更好。替格瑞洛是一种选择性二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，与氯吡格雷的作用机制相似，但替格瑞洛与血小板ADP受体之间的相互作用具有可逆性，并且在停药后血液中的血小板功能也随之快速恢复[4]。
笔者研究结果显示，阿司匹林、氯吡格雷联合替格瑞洛治疗老年非ST段抬高型急性冠脉综合症疗效确切，进一步减轻了胸痛的发作频率和持续时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]林建宇，励波，茅焕豪，等．氯吡格雷联合阿司匹林治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征效果观察[J].中国乡村医药，2014，（24）：32-33．
[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015：40（5）：353-367．
[3]陈世君，余皓月，卢慧，等．替罗非班在老年高危非ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入治疗中的作用[J].中国医药导报，2016，13（3）：142-145．
[4]黄坚，孔小明，陆士奇，等．替格瑞洛治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的疗效[J]．中国老年学杂志，2014，（16）：4438-4439．
论文作者:熊艳萍
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
标签：患者论文; 胸痛论文; 两组论文; 阿司匹林论文; 格雷论文; 血小板论文; 统计学论文; 《航空军医》2017年第2期论文;