上海市浦东新区公利医院骨科 200135
本文由浦东新区重点学科项目资助（PWZxk2017-18）
摘要：目的 了解锁定加压钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床疗效。方法 对39例复杂胫骨平台骨折患者采用锁定加压钢板治疗的临床资料展开回顾性分析。结果（1）研究组患者术后骨折愈合时间、完全负重时间均少于对照组，膝关节功能评分高于对照组(P<0.05）；（2）研究组、对照组患者术后并发症发生率分别为2.56%、15.38%(P<0.05）。结论 锁定加压钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中安全可靠，可使患者尽快康复，有推广应用优势。
关键词：锁定加压钢板；解剖钢板；复杂胫骨平台骨折
胫骨平台骨折多因高能量创伤所致，主要采用内固定术治疗，而选择适宜的内固定材料与手术方案是保证该疾病有效治疗的关键[1]。而锁定加压钢板是由AO/ASIF组织（内固定研究协会）结合胫骨近端局部解剖特征和生物力学特征而设计的一种特殊钢板，固定效果好，并发症发生率低。而本文则对锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床资料进行总结，且汇报如下：
1资料和方法
1.1一般资料
从2014年9月至2017年6月浦东新区公利医院骨科收治的复杂胫骨平台骨折患者中选取78例分作研究组与对照组（各39例），78例患者中男40例、女38例，年龄28-56岁，平均（40.2±1.1）岁。Schatzker分型：IV型24例，V型32例，VI型22例，两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05），有可比性。
1.2方法
研究组，予以锁定加压钢板内固定术治疗。硬膜外麻醉后，患肢常规应用止血带，根据病患情况选择AO前正中切口或外侧切口，保持骨折端充分暴露，先对骨折处作撬拨复位，于X线透视机下明确复位满意后，对需植骨治疗的病患进行植骨，且适当加压，把锁定加压钢板置于外侧固定骨折处，且结合骨折程度选择长度适宜的拉力螺钉固定。少部分VI型骨折采取AO的正中切口，把髌骨超外翻，直视下复位胫骨内外侧平台作双钢板支撑固定，复位满意，内侧平台安放T型或L型锁定钢板，于外侧平台放置高尔夫锁定钢板，旋入螺钉。于C臂机透视下了解骨折复位固定状况，复位满意后对伴有半月板与韧带损伤的，给予I期修复。
对照组：予以解剖钢板内固定术治疗。病患麻醉方法、入路方式、复位方式，关节修复等操作流程均与研究组相同，明确骨折复位满意后，在肌肉与骨膜外端中线位置置入解剖钢板，外侧使用支撑钢板完成胫骨平台外侧内固定，术中应做好对软组织的保护。
术后处理：常规用药3-7天抗生素，1-2天后将负压引流管去除，术后14天拆线。同时，术后3-4d即在床上作适度被动活动，采用CPM机作膝关节功能锻炼，拆线后坚持主动膝关节锻炼，4周后在非负重状态下扶拐行走，2-3月后作负重行走训练，直至X线检查显示骨性愈合。但部分严重粉碎性胫骨平台骨折病患，使用石膏托固定3-4周后，方可采用CPM机锻炼，根据病情3-4月后慢慢作负重训练。
1.3观察指标
比较两组患者术后骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率。同时，于术后1年根据美国纽约特种外科医院膝关节功能评分（HSS）标准进行膝关节功能评估，总分100分，分值越高代表膝关节功能恢复越好。
2结果
2.1两组患者术后各方面情况比较
从下表1中可看出，研究组患者术中出血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间均少于对照组，且1年后膝关节功能却明显优于对照组(P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
对照组患者术后并发症发生率为15.38%，其中骨折延迟愈合2例、局部皮肤感染2例、螺钉松动2例；研究组患者术后并发症发生率为2.56%，其中骨折延迟愈合1例(P<0.05）。
3讨论
复杂胫骨平台骨折后，整个胫骨平台均遭受程度不同的损伤，治疗的关键是采用内固定术使患者膝关节功能与稳定性均得到恢复[2]。过去多采用普通解剖钢板内固定术治疗，该术通过支撑模式对胫骨近端主要骨块给予固定，使膝关节功能逐渐恢复，但该疗法并发症发生率高，术后恢复时间长，膝关节功能恢复效果欠佳。如本次所选的39例复杂胫骨平台骨折患者采用解剖钢板内固定术治疗，完全负重时间与骨折愈合时间分别为（19.66±6.02）周、（15.41±4.02）周，术后1年膝关节功能评分仅（72.13±5.13）。
但文中所用的锁定加压钢板虽也属于解剖塑形，不过螺钉螺纹与锁定孔螺纹吻合度相当高，螺钉不易退出，锁定孔方向能自行设计，固定灵活，这是解剖钢板不能达到的。同时，锁骨加压钢板解剖复位的加压处理，对病患术后功能锻炼更有利，可加快骨折愈合。所以，本文中采用锁定加压钢板治疗的复杂胫骨平台骨折患者完全负重时间、骨折愈合时间分别为（16.34±3.38）周、（12.67±2.82）周，术后1年膝关节功能评分达（81.23±6.78）分。
综上所述，锁定加压钢板在复杂胫骨平台骨折治疗中效果更优，而普通解剖钢板内固定术疗效稍逊色，所以建议优先选用锁定加压钢板术治疗。不过具体情况还需结合病患病情、意愿等来定，才能使患者愉快接受治疗。
参考文献
[1]杨治涛,葛广勇.锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效[J].实用骨科杂志，2013，19(4)：368-370.
[2]张金伦.对比分析复杂胫骨平台骨折手术治疗的疗效[J].医药前沿，2017，7(21)：169-170.
论文作者:刘粤 宋炜中 周军
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
标签：钢板论文; 胫骨论文; 术后论文; 膝关节论文; 患者论文; 平台论文; 功能论文; 《医药界》2018年2月上论文;