李丽杰 汤红岩（辽宁省大连市中心医院 116031）
【摘要】目的 探讨糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现、治疗及护理效果，提高糖尿病酮症酸中毒的治愈率，降低死亡率。方法 选取大连市中心医院内分泌病房于2010 年08 月至2013 年11 月收治的糖尿病酮症酸中毒患者23 例，分析其临床表现，依据实验室检查，给予对症治疗与护理。结果 治愈22 例， 放弃治疗1 例，治愈率95.7％。结论 糖尿病酮症较多见，但部分病例症状不典型，易漏诊误诊，应积极去除诱因，严密观察病情、监测血糖，合理的治疗与护理能提高糖尿病酮症酸中毒病人救治成功率。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒 临床分析 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0206-02
资料与方法
1. 一般资料。 大连市中心医院内分泌病房在2010 年8 月～ 2013 年10 月共诊治糖尿病酮症酸中毒患者23 例，其中男10 例，女13 例， 年龄11 岁～ 80 岁, 平均34.5 岁。初诊糖尿病6 例，其中1 型糖尿病14 例，2 型糖尿病8 例，特殊类型1 例。发病诱因：上呼吸道感染8 例， 泌尿系感染6 例，疖肿3 例，胰岛素中断治疗3 例，饮食不当2 例, 诱因不详1 例。临床症状：3 例伴深大呼吸，呼气中有烂苹果味；23 例病人均有不同程度的脱水；实验室检查：血糖9.4—43.5 mmoL/L, 尿酮体(+++—++++);PH 值6.834--7.262。根据患者的临床表现、血糖、尿酮、PH 值等检验指标，均诊断为糖尿病酮症酸中毒。
2. 治疗与护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院确诊后，立即建立两条静脉通道，一路为补液，另一路为小剂量胰岛素静点，根据血糖水平调整胰岛素用量，每小时2—12u，治疗中每小时监测血糖一次，待血糖降至13.9 mmoL/L 后改为5% 葡萄糖溶液加胰岛素静滴( 按3—4g 糖加胰岛素1u), 补液量24 小时3000—4000ml，严重脱水者24 小时6000—8000ml，老年人或心、肺、肾功能不全者，应控制输液量和输液速度[1], 必要时应用微量泵泵入胰岛素。根据病因给予抗生素和对症药物。4 例PH ﹤7.0 给予补碱一次(5% 碳酸氢钠100m l ) , 一旦P H 值上升至7.1 以上应停止补碱。病人病情未平稳前均协助生活护理，加强口腔、皮肤等护理。患者病情稳定, 尿酮体消失后，8 例改用皮下注射胰岛素，15 例应用胰岛素泵皮下泵入。
二、结果
23例经积极治疗后，血糖在1.1-2.8天血糖控制在相对正常范围内， ( 空腹﹤7.2 mmoL ∕ L，餐后2 小时血糖﹤10 mmoL ∕ L)，16 例酮体在24 小时内消失，7 例在0.7—2.5 天后消失，1-2 天血PH 值达7.35 以上，酸中毒纠正。本组22 例患者水、电解质、酸碱平衡失调纠正， 临床症状消失，好转出院，一例酮体消失，酸中毒纠正后家属要求出院。
三、讨论
D K A 发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键是迅速补充胰岛素，以纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。良好的护理是抢救D K A 的重要环节。应按时清洁口腔、皮肤，预防压疮和继发性感染。细致观察病情变化，准确记录神志状态，瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。每1 ～ 2 小时测血糖，4 ～ 6 小时复查酮体、肌酐、电解质和酸碱平衡指标等。对于糖尿病酮症酸中毒，控制血糖、避免诱因、控制感染，及时纠正水、电解质和酸碱平衡，是治疗的关键[2]。糖尿病酮症常见诱因为感染，其中以肺部感染和泌尿系感染最常见，因本身糖尿病患者免疫力较低，尿糖升高、蛋白尿是细菌良好的培养基，糖尿病酮症时免疫力进一步下降，促使感染发生发展，易血糖波动。此外掌握输液量，胰岛素剂量，补糖的时间和滴入速度也很关键。对于老年人和心肾功能不全者，还要注意预防因快速补充血容量而导致的急性左心功能不全，许多D K A 患者由于胰岛素缺乏及酸中毒常表现出高钾血症， 在D K A 治疗过程中，胰岛素应用，循环血量恢复，酸中毒纠正使得机体总钾量衰竭而呈现低钾血症的表现，低钾血症D K A 治疗过程中最威胁生命的电解质紊乱，所以在治疗过程中每2—4 小时监测血糖、尿酮、电解质、PH 值也是很必要的。
根据大连市中心医院近10 年的调查结果显示, D K A 仍是内分泌病房最常见的糖尿病急性并发症之一, 且占重患率的百分比为92.3%。原因与糖尿病患者在出现各种应激时不恰当或不及时就诊有关, 如不合理饮食或停用降糖药物或胰岛素有关等。对初诊糖尿病患者及家属的教育和指导非常重要，提高治疗的依从性。对1 型糖尿病患者，尤其是患儿， 对家属应加强宣教，掌握更多的糖尿病应急知识，并加强对学校范围糖尿病知识的普及。同时，对儿科病房收治的糖尿病患者，医生应加强培训， 增强对酮症酸中毒等急症的处理及配合。希望通过以上分析，对临床医护人员在认识和治疗糖尿病酮症酸中毒患者有所帮助。
参考文献
[1] 吴瑛，尤黎明. 内科护理学. 第五版. 北京: 人民卫生出版社.2012- 07.
[2] 陆再英，钟南山. 内科学. 第七版. 北京: 人民卫生出版社,2008: 788-791.
论文作者:李丽杰 汤红岩
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：酸中毒论文; 酮症论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 酮体论文; 大连市论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;