（江苏省常州市德安医院 江苏常州 213000）
【摘要】目的：探讨静脉镇痛护理对肝胆腹式手术后患者疼痛及不良反应的影响。方法：选取在我院行传统肝胆开腹手术患者52例，随机分为观察组与对照组各26例，对照组术后给予盐酸吗啡硬膜外泵镇痛及相应护理，观察组术后给予盐酸哌替啶静脉镇痛，并给予相应静脉镇痛护理。观察两组术后镇痛疗效以及镇痛副反应发生情况。结果：观察组患者术后疼痛程度比对照组有明显的减轻（P<0.05）；观察组患者术后镇痛过程中，四肢发麻、瘙痒、疲倦的发生率显著低于对照组（P<0.01）。结论：对肝胆腹式手术患者术后采取静脉镇痛及护理，镇痛效果显著，不良反应少，对促进患者早日康复具有非常重要的意义。
【关键词】静脉镇痛；护理；肝胆手术
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）28-0179-02
外科手术会给患者带来一定程度的创伤及疼痛，并可导致术后多系统器官功能发生紊乱，尤其对于行开腹手术的肝胆疾病患者，多数患者由于术后切口严重疼痛而导致机体血循环、凝血、免疫、胃肠等各大系统的功能下降，不利于康复[1]。因而，手术后的镇痛效果以及护理就显得尤为重要。我科对26例行腹式肝胆手术患者采取静脉镇痛配合相应的护理，获得了较好的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月—2016年4月期间，在我院行传统肝胆开腹手术患者52例，其中男性21例，女性31例；年龄19～76岁，平均（57.6±6.5）岁；开腹胆囊切除术37例，胆管空肠吻合术10例，肝叶切除术5例；全麻患者42例，椎管内麻醉患者10例。按照随机数字法将患者分为观察组与对照组各26例。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 将8mg的盐酸吗啡、20ml的利多卡因（浓度为2%）、5mg的氟哌利多溶入生理盐水中，配制成100ml溶液，采用硬膜外泵以速率为2ml/h予以镇痛，持续48h。患者手术前后均采取外科常规护理方法。
1.2.2观察组 将200mg盐酸哌替啶加入到生理盐水中，在注射器内配制成50ml的溶液，将针头拔除后接通在延长导管上，导管另一端连接上头皮针，将管内空气排空后，头皮针接通静脉通路，运用微量注射泵以2ml/h的速率持续镇痛24h。若患者在镇痛初期疼痛严重，可给予一次性4ml的推注。患者手术前后均采取外科常规护理方法。在术后镇痛护理中，护理人员要加强检查镇痛泵连接是否正确，固定是否牢固，护理巡视时注间察看镇痛泵及导管有没有漏液现象，寻问患者疼痛缓解情况；向患者及家属讲解镇痛过程中的注意点；观察镇痛过程中患者的不良反应，若出现异常，及时汇报、处理。
1.3 观察指标
观察两组腹式肝胆手术患者术后镇痛的疗效、副作用情况以及患者对镇痛护理的满意率。镇痛效果采用WHO制定的疼痛评估标准：无疼痛，为0级；轻度疼痛，为Ⅰ级；中度疼痛，为Ⅱ级；严重疼痛，无法耐受，为Ⅲ级；术后镇痛副作用包括胃肠道反应（恶心、呕吐等）、四肢发麻、瘙痒、疲倦、安静等。
1.4 统计学方法
本组研究所有娄据均运用统计学统计SPSS 17.0进行处理，计量资料以（x-±s）表示，两组间用t检验，计数资料以（%）表达，用卡方检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组腹式肝胆手术后患者镇痛的疗效比较。见表1。
3.讨论
腹式肝胆手术后疼痛是影响患者机体恢复的重要因素，会造成患者血流循环不畅、神经功能减弱、免疫功能下降等，特别对于行腹式肝胆手术的老年患者，由于机体各系统功能已呈现减退，更易导致呼吸、凝血、免疫等功能减弱[2]，同时，患者的中枢神经功能也会出现退行性改变。而术后镇痛通常采用的药物是盐酸哌替啶、盐酸吗啡等人功合成阿片受体激动剂，是经中枢神经联合机体抗体发挥镇痛、止痛效果。但这些镇痛药物的使用，会产生一系统副作用，如恶心、呕吐、过度安静、四肢麻木等，尤其对患者中枢神经的抑制可能会导致患者呼吸系统功能衰退。因此，如何提高镇痛效果、减少镇痛副作用以及保护患者安全是术后患者疼痛护理的关键。
随着医疗水平的不断发展，微量注射泵已经广泛的运用于临床，这使得静脉镇痛能够根据患者疼痛程度进行管控。从本组研究结果来看，采取静脉镇痛观察组术后疼痛程度、术后不良反应率均明显低于对照组，这表明了静脉镇痛疗效相对于硬膜外镇痛要好，且能够降低不良反应率，最大程度的减少了患者痛苦，促进了机体的康复。
【参考文献】
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，49-54.
[2]万玉屏.肝胆手术后静脉镇痛的效果分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：38-39.
论文作者:陈梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
标签：患者论文; 术后论文; 肝胆论文; 静脉论文; 疼痛论文; 手术论文; 盐酸论文; 《心理医生》2016年28期论文;