陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2
1.安徽省明光市中医院内科 安徽明光 239400；2.安徽省明光市人民医院内科 安徽明光 239400
【摘 要】本文更新了稳定性缺血性心脏病患者的诊断和管理。
【关键词】临床实践指南；更新要点；心导管检查；螯合疗法；冠状动脉造影；冠状动脉旁路；反搏；心肌缺血；诊断技术，心血管；经皮冠状动脉介入治疗
【中图分类号】R541.6＋1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-406-01
[Abstract] This paper modified the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease.
[Key words]Clinical Practice Guidelines；focused update；cardiac catheterization；chelation therapy；coronary angiography；coronary artery bypass；counterpulsation；myocardial ischemia；diagnostic techniques，cardiovascular；percutaneous coronary intervention.
近年来国外主要的稳定性缺血性心脏病（SIHD）指南不断修订更新，2014年7月美国心脏病学会（ACC），美国心脏协会（AHA），美国胸外科协会（AATS），预防心血管疾病护士协会（PCNA），美国心血管造影和介入学会（SCAI）及美国胸外科医师学会（STS）联合发布了《2014ACC/AHA 稳定性缺血性心脏病患者诊断和管理指南》，全文发表于Journal of the American College of Cardiology[1][2]。指南由Stephan D.Fihn，James C.Blankenship，Karen P.Alexander，等13人执笔，共5节，35页，参考文献94篇。现将其主要更新要点作一介绍。按照ACC惯例每项推荐意见均附有推荐类别（由高至低分为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅱc，Ⅲ）及证据级别（由高至低为A，B，C）。
1 SIHD的诊断
疑似SIHD患者冠状动脉疾病的侵入性检查诊断。推荐：
①对于那些接受指南推荐的药物治疗（GDMT）后仍存在不能接受的缺血症状的疑似SIHD的患者，和那些适合并愿意行冠状动脉血运重建术的患者来说，冠状动脉造影是有用的[3]（I，C）。
②对那些临床症状和无创试验（不包括应激试验）结果均提示严重缺血性心脏病（IHD）可能性很大，又适合并经得起冠状动脉血运重建术的疑为SIHD的患者，进行冠脉造影来明确冠心病的范围和严重程度是合理的[4]（IIa，C）。
③对那些不能接受诊断性应激试验，或是进行了不明确的或非诊断性应激试验，又出现症状的疑似SIHD患者，在冠状动脉造影的结果可能引起治疗中的重要变化的情况下，冠状动脉造影是合理的（IIa，C）。
④对那些应激试验结果可信但未提示冠心病，临床上仍然高度怀疑冠心病的患者，在冠状动脉造影的结果可能引起治疗中的重要变化的情况下，可以考虑冠状动脉造影（IIb，C）。
2.治疗
2.1 关于螯合疗法的推荐[5][6]
参考文献
[1]American College of Cardiology/American Heart Association：Methodology Manual and Policies From the ACCF/AHA Task Force on Practice Guidelines.Available at：http：//assets.cardiosource.com/ Methodology_Manual_for_ACC_AHA_Writing_Committees.pdf.J Am Coll Cardiol.Accessed April 29，2014.
通讯作者：
陈炎.安徽省明光市中医院内科。
论文作者:陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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