武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：探讨长程视频脑电图（VEEG）在癫痫诊断中的临床应用分析，方法：：对2016年1月-2018年1月我科接收的90例发作性疾病患者视频脑电图2、6、12、24 h监测结果进行回顾分析。结果：90例中REEG棘波检出率20.2%，VEEG棘波检出率80.3%，χ2=9.69，P<0.01。无统计学意义。VEEG监测到临床发作的90例中87.4%的病例确定了癫痫类型及癫痫起源灶部位，2例行杏仁核和海马深部电极监测的异常放电与VEEG在同侧脑区。结论：癫痫诊断使用长程VEEG的临床价值相比于REEG显著较明显，准确定位癫痫部位，为临床手术治疗提供有效的诊断依据。
【关键词】长程视频脑电图；癫痫诊断；临床应用；
Clinical Application of Long-range Video EEG in the Diagnosis of Epilepsy
Abstract：objective：to investigate the clinical application of long-term video electroencephalogram（VEEG）in epilepsy diagnosis. Results：in 90 cases，the detection rate of REEG wave was 20.2%，that of VEEG wave was 80.3%，and that of 2=9.69，PIn 87.4% of the 90cases of clinical seizures detected by VEEG were confirmed with epilepsy type and origin site of epilepsy. In 2 cases，abnormal discharge monitoring with deep nucleus and electrode was conducted with VEEG in the same lateral brain region. Conclusion：the clinical value of long-term VEEG in the diagnosis and treatment of epilepsy is significantly greater than that of REEG，and it can accurately locate the epilepsy site，providing an effective basis for diagnosis and treatment of epilepsy.
Key words：long-term video electroencephalogram；Epilepsy diagnosis；Clinical application；
前言
在我国大多数医院进行的脑电图检查通常只有20-30分钟，很少有睡眠和发作事件的记录，不利于癫痫疾病的诊断，脑神经元的兴奋伴随着电流的产生，这一电流在头颅表面可产生脑电信号（或脑电磁信号），故可通过对脑电图或脑磁图的研究来判断脑内神经元的活动。长程VEEG对癫痫的诊断及鉴别诊断优于REEG，加做蝶骨电极VEEG可定位大部分颞叶癫痫，发作放电为术前准确定位致癫痫灶的提供可靠依据，有效指导手术治疗。在此基础上，我国应用先进的科学技术及医疗手段进行癫痫症状的监测。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2016年1月-2018年1月在我院进行的长程VEEG的90例患者作为研究对象，纳入标准，均出现了不同程度的临床症状。无明显原因和记录。有临床发作为监测到癫痫样放电者是3例中1例，临床发作时急速呼吸和双眼瞪大涵将持续三十秒到一分钟，1例发生性锤击样头痛，伴大声哭叫。持续一到三小时不等。
1.2基本方法
对90例患者进行VEEG监测，采用统计学方法观察指标比较两种监测方式在临床发作癫痫样放电方面的发现率。同时监测癫痫药放电和临床发作状况，长程脑电图监测癫痫患者同时癫痫样放电和临床发作的发现率高于常规脑电图检测差异有统计学意义，VEEG 监测已被公认为发作性疾病诊断和鉴别诊断的金标准。作为一项新技术长程视频脑电监测更好地将临床和脑电相结合，有效的鉴别脑电图信号的伪差，成为正确判断结果准确性的重要环节。目前临床针对癫痫患者的诊断应做到定因，定性，定型，定位，并且进行辅助检查。值得重视的是癫痫在脑电图上最具有意义的表现是棘波、尖波等癫痫样波及慢波的综合波，以及与背景活动明显不同的突然发生的高频发放，这一特征尚不能在 BEAM 中表现出来。患癫痫患者中有20%到30%为难治性癫痫，这些患者药物治疗效果差。其中0到20%患者可以通过接受外科治疗而获得良好的预后。癫痫灶的精神定位对于难治性癫痫外科手术治疗是至关重要的。
2.结果
90例中REEG棘波检出率20.2%，VEEG棘波检出率80.3%，χ2=9.69，P<0.01。9例行蝶骨电极长程VEEG监测者。当发作性患者拟诊为癫痫后应立即行视频脑电监测，可以对癫痫患者的预防治疗起到积极作用，有利于癫痫患者及时实行治疗措施，提高其生活质量。2例行杏仁核和海马深部电极监测的异常放电与VEEG在同侧脑区。分析临床发作与癫痫样异常放电之间的关系、异常放电出现的时相，癫痫分型与异常放电的关系，临床发作前脑电图的改变以及临床发作间期和发作期异常脑电图的不同表现，监测时程与临床发作率、异常放电率之间的关系。若长程视频脑电图监测到发作事件就可以更好排除。但作为癫痫断，除了脑电图结果外，还要结合病史和临床资料等，使诊断更充分、明确。这两种脑电图诊断结果相差较大，具有临床诊断意义，且与相关报道一致。近十年间，长程VEEG诊断癫痫患者的临床症状和定侧体征有一定的重要性。长程视频脑电图能够为癫痫发作的分类，癫痫综合征的分类提供诊断依据。长程视频脑电图对癫痫的治疗有一定的临床定位价值。阴性诊断对心因性非癫痫性发作的预后无明显帮助。
3.讨论
癫痫是一种反复发作的神经系统疾病，发作时出现脑局部病灶神经元阵发性异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调。VEEG的优势在于持续监测，能够通过录像对监测期间的临床表现有一个相对直觉的观察，同时能够在临床发作和脑电图之间建立有效的联系，进而大幅度的提高了癫痫的检出率。同样，儿童也是有影响的。长程VEEG对儿童癫痫发作类型、癫痫综合症分类以及在排除合并的非癫痫发作上有重要的应用价值。而长程视频脑电图监测可记录到患者的发作和同步脑电图变化，所以作为发作性疾病诊断和鉴别诊断的“金标准”已经日益受到重视。近年来，由于各种因素的影响导致癫痫患者的数量逐年增加，癫痫是临床上较为常见的一种神经系统疾病，严重危害人们的身体健康。在近几十年显著提高，特别是对临床发作早期癫痫样放电为确定癫痫与非癫痫的诊断、癫痫起源灶的定位及癫痫分型提供可靠依据。目前是分析癫痫发作的电临床特征和难治性癫痫患者致癫痫区定位的首要检查。另外还有助于癫痫疾病的诊断分型。在临床工作中，长程视频脑电图对识别少见发作形式的癫痫也很有帮助：如癫痫性头晕发作、眼球跳动。心慌感或意识清醒的双侧抽动等。视频脑电图监测能直接反应到细胞功能变化，敏感性较高，能帮助临床及时了解患者病情变化和预测癫痫发作。综上所述，采用长程脑电图对癫痫发作患者实时监测，能有效提高患者的确诊率，临床应用价值较高。
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论文作者:郑晓红,吕芙蓉,付瑜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/16
标签：癫痫论文; 长程论文; 脑电图论文; 患者论文; 视频论文; 检出论文; 异常论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;