【摘要】 目的：进一步对腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效进行探究。方法：择取过去2年（2014年4月～2016年4月）在我院内科接受治疗的208例胆囊结石合并胆总管结石患者进行回顾分析。依据对每位患者所进行的手术方式的不同将其均分至单纯采用传统开腹手术的传统组与行腹腔镜联合ERCP治疗的联合组，对比分析不同术式对胆囊结石合并胆总管结石患者的临床疗效，并对其并发症情况进行对比分析。结果：采用腹腔镜联合ERCP治疗的联合组无论在术中出血量、住院时间、手术切口长短，还是术后排气时间、术后并发症方面均明显优于传统开腹手术治疗的传统组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合ERCP手术疗法治疗胆囊结石合并胆总管结石能够有效提高患者预后、减少住院时间以及术中出血量，加之术后并发症率低，应予推广。
【关键词】 腹腔镜；ERCP；结石；术后并发症
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0092-02
在这个经济快速发展、竞争日益激烈的时代，人们的压力越来越大，导致人们的生活规律越发混乱，精神压力及饮食不规律等因素导致我国胆囊结石合并胆总管结石患者的发病率日益攀升，尤其是女性患者，其发病率明显高于男性，且同患者的年龄呈正相关[1]。而临床上对于该病的有效治疗手段多以外科手术为主，我院就208例患者分别采用传统开腹手术与腹腔镜联合ERCP手术疗法对患者的临床疗效进行对比分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
208例研究对象均为2014年4月～2016年4月在我院内科接受外科手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者。其男女各有76例、132例。纳入标准：所有患者均严格依据《实用消化病学》中胆囊结石合并胆总管结石的诊断标准，经B超及病理学检查确诊的患者。并排除患有严重合并基础疾病的患者以及血液免疫障碍、严重精神疾病患者。其中，传统组患者男女各有34例、70例，年龄36～68岁，平均（44.8±11.6）岁，结石平均直径（12.32±1.26）mm；联合组男女各有42例、62例，年龄在35～69岁，平均（45.3±12.1）岁，结石平均直径（12.29±1.21）mm。两组胆囊结石合并胆总管结石患者的结石平均直径、病情以及年龄、性别等资料无差异，P＞0.05，可比。
1.2 方法
传统组：首先，令患者呈侧卧位，在进行全身麻醉操作后，行腹部开腹胆囊管探查手术，并在探明患者结石具体情况后进行胆囊切除，即将病灶胆管切开，而后清除结石，在完全取出结石后，立刻进行放置T管进行引流管操作，观察记录患者术中及术后情况。
联合组：首先，令患者呈左侧卧位，在进行静脉全麻后，将十二指肠镜经口送至十二指肠乳头处后，进行选择性胆囊插管操作，在取出胆汁后，立即将已备好的30%的泛影葡胺造影剂注入，而后进行逆行胰胆管造影，在证实胆结石具体情况后，包括胆结石数量、病灶位置以及大小等情况后，切开十二指肠乳头，随即用取石网将胆囊及胆总管内的结石取出。对于直径较大不易取出结石，在进行碎石操作后（一般用碎石网碎石）将其取出。而后进行二次造影，在确定无遗漏结石后，进行血液以及尿淀粉酶的检查，未发现异常后，于手术72h后进行腹腔镜胆囊切除手术治疗。并在术后进行抗感染及补液治疗，观察记录患者术中及术后情况[2]。
1.3 观察指标
对胆囊结石合并胆总管结石患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间以及切口大小、并发症情况进行观察分析。
1.4 统计学方法
对208例胆囊结石合并胆总管结石患者手术过程中各个数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，采用t检验与χ2方检验对比分析两组患者的临床差异，P＜0.05，有统计学意义。
2.结果
2.1 手术指标对比
在住院时间、术中出血量、术中切口大小、术后排气时间等指标方面，联合组临床效果远优于传统开腹组，二者临床差异显著，P＜0.05，统计学意义明显。见表1。
3.讨论
胆囊结石合并胆总管结石作为临床上常见多发的继发性结石合并疾病，常常是由于患者胆道发生感染亦或是患者胆囊内小体积结石向上移动，嵌顿于患者胆囊管而诱发的疾病。发热、腹痛、腹绞痛、黄疸等为其常见临床症状，大量研究证实，胆囊结石合并胆总管结石患者如果结石长期嵌顿在其胆囊管上将会引发胆囊管持续肿大、胆囊积液持续充盈等症状，持续恶化将会诱发细菌感染、胆囊积脓、胆囊壁穿孔、坏疽以及弥漫性腹膜炎等并发症，严重威胁着患者的生命安全与生活质量[3]。
临床上对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗仍以手术治疗为主，但研究表明，传统的开腹切除胆囊疗法，不仅对患者创伤大，而且术中出血量大、住院时间长、并发症多等缺点，尤其对于高龄患者，手术风险更大。而随着腹腔镜技术的不断发展与完善，加之ERCP技术越发广泛的应用，对胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合ERCP手术治疗，不仅克服了传统开腹术式的创伤大、出血量多、恢复时间长等缺点，而且并发症少、手术费用低。由上述结果可知，联合手术组患者的术中出血量、住院时间以及手术切口等均小于传统开腹手术组，而在并发症方面，联合组术后并发症率仅为7.67%，明显低于传统组的26.9%。
总之，腹腔镜联合ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石效果佳，并发症少，应予推广。
【参考文献】
[1]沈建伟，张立明，贾晓伟.内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J].中国内镜杂志，2012，18(2):208-210.
[2]林涛，周毅，姚茹等.腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会[J].腹腔镜外科杂志， 2013，18(5):368-370.
[3]曹学庆.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究[J].中国实用医药，2013，10(8):65-68.
论文作者:艾永慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/3
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