文山市人民医院 云南省文山壮族苗族自治州 663000
摘要：骨关节炎是由于增龄、肥胖、劳损、创伤等诸多因素引起的一种退行性病变。一般常见于中老年人，临床表现为因关节损伤而引起的关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。骨关节炎疾病给患者带来了剧烈的病痛，严重影响着患者的生活质量。探究治疗该疾病的有效手段已经成为医学界共同关注的重要内容。本文从膝关节炎疼痛的病理机制角度出发，来分析与骨关节炎疼痛相关的神经机制，进而讨论治疗骨关节炎疼痛的有效方法。
关键词：骨关节炎；疼痛；神经机制；治疗方法
引言：骨关节炎被世界卫生组织称之为“不死的癌症”。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。据统计，我国大约有1.2亿骨关节炎患者，其中50岁以上的人群中50% 患有骨关节炎，65岁以上人群中90%患有此病。该疾病的发病率远远高于心脑血管疾病，致残率高，严重损害患者的生理自理能力和劳动能力。本文以膝关节炎疼痛病理为基础，来探讨骨关节炎的神经机制及治疗进展。
1、膝关节炎疼痛的病理机制
1.1 软骨病变
骨关节炎患者最早出现病变的部位是软骨。初期表现为软骨表面软化、粗糙，呈小片脱落，之后出现多处不规则小凹，进而导致软骨产生裂缝，逐渐形成溃疡。一般急性软骨病变是由创伤引起的，如严重踝关节扭伤后，表现为踝关节疼痛、肿胀、瘀斑及活动受限；而慢性软骨病变是因劳动拉伤、年龄增长等原因长期积累导致的，主要症状为关节疼痛、弹响或活动受限。
1.2 骨质病变
因软骨破坏，软骨下骨板暴露，导致骨面下骨髓内血管和纤维组织增生，不断产生新骨，沉积于裸露骨面下形成致密的硬化层，进而引起骨质内囊肿的形成。骨质病变与骨关节炎疾病的发展紧密相关，是导致膝关节疼痛的重要因素。
1.3 滑膜病变
给软骨提供营养物质的主要组织是滑膜。在软骨产生病变时，会产生一些水解的蛋白质或其它被侵蚀的组织，这些组织最终会进入到关节的滑液中，致使滑液分泌一些吞噬细胞来吞噬这些组织，进而引起滑膜炎。滑膜炎症对膝关节炎的疼痛起到了重要的作用。
2、膝关节炎疼痛的神经机制
膝关节炎疼痛的传递的过程主要分为四个阶段：一、病变刺激了疼痛感受神经，使传入纤维放电，局部组织损伤导致轴突释放了P物质。二、产生的P物质传入到感受器的传入末梢，刺激向脊髓背角传递。三、刺激传入到脊髓背角细胞，引起的神经冲动继续向上传递。四、刺激到达有意识的大脑皮层，产生疼痛感。
3、骨关节炎疼痛的治疗
3.1宣教
据研究表明，疼痛感除了软骨、骨质、滑膜的病变参与外，还与患者的心理状态、肌肉软点等因素相关，致使骨关节炎患者在发病时有不同程度的疼痛感。疼痛一般分为急性疼痛、亚急性疼痛和慢性疼痛。慢性疼痛是一个长期的过程，在这段过程中，患者会随着疼痛时间的延长而产生一定的心理变化。这些心理情绪会使大脑产生异常活动，加重患者的病痛感。因此，医护人员和家属要重视对患者的宣教，告知其日常生活中的注意事项。比如，注意饮食习惯、合理运动等。同时，要随时注意观察患者的心理健康问题，保证患者情绪稳定，心情良好。这样，能减少因慢性病痛而导致的生理和心理疾病。
3.2自我锻炼
骨关节炎的主要表现是软骨退化、肌腱弹性变差以及肌肉老化。研究表明，骨关节炎的患者肌肉的力量会下降40%，而肌肉力量的减少会使关节失去保护，进而加重膝关节炎的症状，形成恶性循环。因此，加强自我锻炼，提升肌肉组织的力量对治疗骨关节炎具有重要的意义。通过锻炼身体和合理饮食相结合的治疗方法，不仅能提高患者的生活质量，还能降低危险因素，提高患者的活动能力。
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3.3物理治疗
应用声、光、磁等物理因子来治疗骨关节炎，能有效的改善血液循环，缓解疼痛。热敷、超声疗法能够减轻关节肿胀；超声波、短波治疗能够起到消炎止痛的作用；运动疗法结合物理因子能够有效的改善肌肉功能，增强肌力，进而缓解关节疼痛。
3.4针灸
针灸在骨关节炎治疗方面属于“绿色治疗”，主要是使用一次性的不锈钢针具，定位到膝关节附近的内膝眼、外膝眼等穴位。相对于口服药物治疗，针灸在治疗骨关节炎方面更加安全可靠、经济便捷，不会给患者带来副作用。
3.5氨基葡萄糖
氨基葡萄糖是构成关节软骨基质中的重要单糖，具有降低基质蛋白酶含量的作用。正常人可以通过葡萄糖的氨基化来合成氨基葡萄糖，但是骨关节炎患者合成该物质的过程受阻或不足，导致基质蛋白酶含量积累而使软骨软化，失去弹性，进而引起骨关节的炎症。因此，给患者注射或口服氨基葡萄糖，能够抗炎，止痛，延缓骨关节炎疾病的发展。
3.6透明质酸钠关节腔内注射
透明质酸是关节内一种天然的多聚糖，可保护关节软骨，抑制软骨变性。在关节腔内主要起润滑的作用。轻中度的骨关节炎患者通过在关节腔内注射透明质酸钠，能够起到积极的效果，而对重症骨关节炎的患者无效。
3.7消炎镇痛药
对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林和布洛芬是目前常用的镇痛药，能够很好的控制轻中度的关节炎疾病，缓解疼痛。但是镇痛药的副作用很大，长期服用会导致胃粘膜损伤、肾功能不全等症状。一般镇痛药都是在患者产生强烈疼痛时，不得以而服用的药物。因此，在缓解骨关节炎疼痛方面，要慎用。
3.8双醋瑞因
双醋瑞因是治疗骨关节炎疼痛疾病的新药，主要活性成分为二乙酞大黄酸，能够抑制骨关节炎在发病机制中参与重要炎性反应的细胞因子，从而发挥抗炎、止痛的作用。
3.9矫形器
骨关节炎患者因生物力学的改变，会加重膝盖关节的负重，引起疼痛。为减小关节负重，可以使用矫形器来支撑保护下肢。根据患者的不同情况，可以选择使用拐杖、助行器和护膝等辅助器械来减少关节畸形的发展。当存在严重关节炎或严重疼痛时，矫形器也是非手术治疗的唯一选择。
3.10手术治疗
对于非手术疗法无效，因长期疼痛而影响日常生活的患者可以采用手术治疗的方法。手术治疗主要是髋、膝关节人工关节置换术。通过关节镜观察患者关节的内部情况，由医生操作，清除关节内致病的病损组织和炎症介质，并将关节内部磨损的结构修复成形。另外，手术中要在关节腔内注入一定量的生理盐水。生理盐水不但能清除关节中的坏死组织，还能补充Na +，K +，Ca 2+，Mg 2+ 等电解质，调节组织液中的酸碱度，增加关节中的营养。
关节镜手术一般适用于早、中期的骨关节炎患者，它通过清理关节内致病的病损组织和炎症介质，来缓解患者的病痛，但并不能从根本上治疗骨关节炎疾病。对于症状较严重的骨关节炎患者，保守治疗法和关节镜手术往往都是无效的。
小结
综上所述，骨关节炎疾病一直是近年来医学上研究的热门话题。该疾病主要表现的症状是慢性疼痛。慢性疼痛严重影响了患者的生活自理能力和劳动能力。为了缓解患者的疼痛，近年来，我国的医疗机构研究了很多的治疗方法。这些方法在不同程度上对缓解患者的病痛起到了一定的作用。但是并不能从根本上彻底治愈该疾病。所以，在治疗骨关节炎疾病方面，我们还有待提高。现阶段，我们需要将这些治疗方法结合在一起，采用综合性的康复治疗手段，更深入的研究疼痛感受机制，进而拓展出治疗的新思路。
参考文献：
[1］许百洁，李奕琏.硫酸氨基葡萄糖联合透明质酸钠治疗膝关节炎的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（22）：42-43.
[2］王琪，李众利，刘玉杰，等.透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].军医进修学院学报，2011，32（4）：321-322.
[3］卢亮宇，王予彬.膝骨关节炎疼痛机制及治疗研究现状[J].中国运动医学杂志，2007，26（4）：512-516.
[4］孟景，陈有国，黄希庭.疼痛共情的影响因素及其认知机制[J].心理科学进展，2010，18（3）：432-440.
[5］ 曹月龙，高宁阳，庞坚.国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南 - 第二部分：基于循证和专家共识之治疗指南[J].国际骨科学杂志，2009，30（4）：208-217.
论文作者:谢先远
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
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