陈振祥1 谢嫣嫣1 罗凌1 龙胜泽 1（通讯作者）
(1广西壮族自治区人民医院 530021)
(2广西中医药大学附属第一医院 530024)
(3广西南宁市第二人民医院 530008)
【摘要】目的 探讨尿激酶溶栓治疗肺癌合并次大面积肺栓塞的疗效及安全。方法 45例肺癌合并次大面积肺栓塞患者随机分两组，溶栓22例，抗凝２3例。比较两组临床疗效、右心功能状态和不良反应。结果 溶栓组在临床疗效及改善右心功能方面明显优于抗凝组，出血风险相似。结论 溶栓治疗肺癌次大面积肺栓塞症疗效确切，安全可靠。
【关键词】肺癌 肺栓塞 溶栓
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0111-02
肺癌患者存在凝血功能紊乱[1]，易引起肺栓塞(PE)加速及死亡率增加 [2]。溶栓治疗可提高生存率[3]，但对于次大面积肺栓塞，仍有争议，特别是溶栓治疗肺癌合并次大面积肺栓塞的文献报道罕见，通过对45例肺癌并次大面积肺栓塞进行研究，为治疗选择提供依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 45例肺癌并次大面积肺栓塞患者,入组条件:(1)病理确诊肺癌；(2) CTPA检查及临床评估为次大面积肺栓塞; (3) 无溶栓及抗凝的禁忌证; (4) 发病在2周以内。
1.2 治疗方法 溶栓组 尿激酶+ 低分子肝素钙及华法林，抗凝组 低分子肝素钙及华法林。于治疗1-2周及3个月时分别复查心脏彩超及CTPA检查。
1.3 疗效评价
1.3.1 临床疗效评价 (1)治愈:临床症状、体征消失，血气分析指标恢复正常;(2) 显效或好转: 症状及体征进步，血气分析指标恢复50% 以上;(3) 无效或恶化:临床症状、体征无明显变化或加重，血气分析指标较前恶化;(4) 死亡。
1.4 统计方法 全部数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 两组治疗资料前一般资料无差别
2.2 两组治疗后主要临床指标比较 溶栓组主要临床指标早期改善优于抗凝组(P ＜0.05)，详细结果见表 1-2。
表1 两组患者治疗后临床临床比较
注: ①与治疗前比较，P ＜0.05; ②与对照组比较，P＜0.05。
表2 两组治疗后主要临床指标比较
注: ①与对照组比较，P＜0.05。
2.4 两组CTPA 及心脏彩超疗效比较 溶栓组在治疗后1-2周的疗效优于对照组 (P ＜0.05) ，但3月时疗效相同。
2.5 两组不良反应比较 溶栓组12例出血，其中泌尿系1例，其余均为皮下出血; 抗凝组10例出血，均为皮下出血 两组比较无差异( P ＜0.05) 。
3 讨论
肺癌患者均存在凝血功能紊乱[1]，凝血系统激活后，易引起急性肺栓塞。因此,尽快溶解栓子,缓解血流阻塞,降低右心后负荷,是减少患者死亡率的关键[4]。本研究发现在治疗早期，溶栓组患者呼吸频率、心率、po2均得到有效的改善,呼吸困难等症状消失。说明尿激酶明能够在较短的时间内溶解栓子,减轻右心后负荷,快速改善患者临床症状，CTPA很直观地显示了栓子在治疗后早期就有效的减少或者缩小了。Kasper等[5]研究指出对次大面积肺栓塞患者进行抗凝治疗,其治愈率约为70%。而本研究抗凝组治愈率65.2%低于70%，可能与入组病例均合并肺癌有关，但溶栓组治愈率达77.3%，说明尿激酶治疗肺癌并肺栓塞的疗效明显高于抗凝。对于溶栓抗凝治疗最担心的并发症出血现象，本研究两组的出血几率相当。因此,在用药前充分考虑了出血的风险性且做好了防范准备,从而可减少因出血而带来的风险,尿激酶溶栓治疗肺癌并次大面积肺栓塞是较为安全、有效的。
参考文献
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[5] Kasper W,Konstantinids S,Geibel A,et a1.Management strategies and determinants of outcome in acute major pulmonary embolism:results of a multicenter registry[J].J Am Coil Cartiol,1997,30:1165.
广西自然科学基金项目（合同编号2010GXNSFA013232）
论文作者:龙胜规1,黄国兰1,秦志强 1,杨树栋2,邓嘉宁3
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：肺癌论文; 溶栓论文; 大面积论文; 疗效论文; 尿激酶论文; 肺栓塞论文; 两组论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;