威海市立医院 山东 威海 264200
[摘要] 目的 探究腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的临床疗效。方法 选取我院2016年1月至2016年12月收治的老年低位直肠癌患者118例为研究对象，随机分为两组，各59例。观察组实施腹腔镜全直肠系膜切除术，对照组实施开腹全直肠细膜切除术。比较两组手术相关指标及术后相关指标。结果 对照组保肛率比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术中血量比观察组高，手术时间比观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间均比观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床效果较为显著，创伤小、易恢复，利于术后恢复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。
[关键词] 腹腔镜全直肠系膜切除术；中低位直肠癌；临床疗效
随着人们生活水平不断提高，直肠癌发病率也呈逐年增长趋势，其中以中低位直肠癌占比较高，据不完全统计，其发生率约占直肠癌的70%以上，因此临床应逐渐增强对中低位直肠癌的重视[1-2]。直肠系膜切除术在实施过程中能大程度的保留患者的肛门及盆腔自主神经功能，并具有较高的治愈率，而被广泛应用于临床治疗中低位直肠癌。随着腹腔镜技术不断发展与进步，腹腔镜直肠癌手术治疗逐渐受到大众认可。本研究将进一步探究腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2016年12月收治的老年低位直肠癌患者118例为研究对象，随机分为两组，各59例。对照组男32例，女27例；年龄60-77岁，平均年龄（69.42±5.96）岁。观察组男38例，女21例；年龄60-79岁，平均年龄（68.54±5.47）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组实施腹腔镜全直肠系膜切除术，手术方法如下：将乙状结肠系膜进行分离，将腹腔镜置于患者腹部，使用高频电刀进行交替止血，游离肠细膜血管根部并夹闭血管。沿直肠前腹膜使用超声刀于Denonvillier筋膜向下分离，女性分离至阴道直肠隔，男性分离至精囊腺部位，切断直肠侧韧带，将直肠细膜及周围结缔组织完全暴露出来，并分离侧韧带，对远端直肠细膜进行不低于5cm的切除，使用腹腔降切割闭合器在肿瘤下缘2-5cm处将肠管切断，而后在Trocar处进行纵行小切口处理，将肠管取出，移除标本。重新建立腹气腹，在腹腔镜下实施降结肠直肠吻合术，针对肿瘤下缘2cm处可靠切缘不能保证患者，可放弃保肛。对照组实施开腹全直肠细膜切除术，使用超声刀从患者右侧至左侧乙状结肠细膜，两边汇合后，将直肠后壁与骶前间隙分离，使其达到肛提肌水平。侧壁分离、直肠前壁及肠段吻合步骤与腹腔镜手术组步骤基本相同。
1.3 观察指标 比较两组手术指标，包括保肛率、术中出血量、手术时间。比较两组术后指标，包括术后排气时间、切口愈合时间、住院时间。
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1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以(χ±S)表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标 对照组保肛成功33例（55.93%），观察组保肛成功44例（74.58%），对照组保肛率比观察组低，差异有统计学意义（χ2=4.523，P＜0.05）；对照组术中出血量、手术时间分为（121.13±21.74）ml、（173.92±35.14）min，观察组术中出血量、手术时间分为（84.35±20.16）ml、（120.41±20.35）min，对照组术中血量比观察组高，手术时间比观察组低，差异有统计学意义（t=9.529、10.122，P＜0.05）。
2.2 术后指标 对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间分别为（3.72±0.54）d、（13.92±2.14）d、（16.25±3.16）d。观察组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间分别为（2.05±0.43）d、（8.64±1.72）d、（10.13±2.84）d，对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间均比观察组高，差异有统计学意义（t=18.583、14.772、7.080，P＜0.05）。
3 讨论
腹腔镜全直肠系膜切除术在临床直肠癌治疗中的可行性、肿瘤根除及安全性已经获得国内的医疗学者认可[3]。但因中低位直肠手术难度较大，对手术要求较高，要求医师必须熟练掌握开腹全直肠系膜切除术基础上进行手术治疗。
本研究结果显示，对照组保肛率比观察组低，术中血量比观察组高，手术时间比观察组低，对照组术后排气时间、切口愈合时间、住院时间均比观察组高，表明腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌临床效果较为显著，利于术后恢复，缩短住院时间。其原因为腹腔镜可通过扩大手术视野，帮助医生在直视下进行超声刀及电刀操作，明确将目标分离，减少术中出血量，降低手术难度及风险，虽然手术时间较长，但其能有效提高保肛率，并减少对患者神经丛的伤害，最大程度降低对神经功能损伤；另腹腔镜手术对肠管的牵拉较少，可降低患者术后疼痛，利于胃肠功能的恢复，促进术后排气时间，提高临床治疗效果，缩短患者住院时间[4-5]。
综上所述，老年中低位直肠癌患者实施腹腔镜全直肠系膜切除术具有较高的微创优势，具有较高的安全性，且创伤小易于恢复。
参考文献
[1]方复，卢国春，毛华辉.腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效分析[J].中华全科医学，2017，15(4):724-726.
[2]韩寅，何勇，黄进.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的近期疗效及安全性评价[J].海南医学，2017，28(5):749-751.
[3]徐勇超，王刚成，张占东，等.腹腔镜与开腹超低位直肠癌全直肠系膜切除术临床疗效的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2016，19(8):942-943.
[4]曹正涛，王西墨，张林.老年中低位直肠癌患者手助腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36(20):5043-5045.
[5]史传文，宋栋达，陈波.腹腔镜中低位直肠癌根治术保留盆自主神经的疗效分析[J].现代肿瘤医学，2016，24(8):1252-1255.
论文作者:宋彩燕 王永丽 纪玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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