（昌宁县人民医院眼科；云南保山678100）
1、病例1
1.1、病例摘要
患者男性，46岁，于2016年5月20日发现右眼视物模糊，因无明显眼部疼痛及眼部异常分泌物，未到医院就诊，自行到药房购买眼液（具体药物名称不详）后症状稍缓解，近半月来视物模糊加重伴视物变形明显，到我院门诊诊断为“1.右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”。因考虑该疾病属于自限性疾病，建议患者观察治疗。门诊随诊观察后于2016年6月2日再次到我院门诊就诊。行患眼OCT检查，检查支持“1.右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”诊断，复查眼部OCT可见黄斑区液性暗区未见明显减少。患者平素身体健康，对磺胺类药物过敏，07年外伤后行下肢髌骨手术，否认输血史、外伤史。
1.2、临床检查
眼部检查：视力：LOD= 4.7 COD=（+200 DS）=5.0 LOS=5.0，眼压：右眼 10mmHg 左眼 12mmHg.左眼前后节未见明显异常，右眼前节正常，眼底检查：视盘边界清，黄斑结构欠清，光反射不明显，隐约可见周边有3PD大小的盘状隆起，其下有液体蓄积，周围可见反光晕。给予患者行眼部OCT检查：右眼黄斑区可见视网膜神经感觉层与色素上皮层间可见视网膜浅脱离区，浅脱离区内可见少量高密度点状影。因该患者门诊荧光素皮试（+），故未作荧光造影检查。
1.3、临床诊断
右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变
1.4、诊疗经过
入院后完善相关各项检查，给予患者静脉滴注“5%葡萄糖注射液250ml+注射用七叶皂苷钠（规格10mg/支）20mg 静滴 QD ”治疗。2016年6月8日患者自诉视物模糊症状较前明显缓解，测LOD= 4.9 LOS=5.0，2016年6月9日给予患者行右眼OCT复查：可见右眼黄斑区可见视网膜神经感觉层与色素上皮层间视网膜浅脱离区范围较6日相比明显缩小，盘状隆起从3PD缩小至小于2PD，液性暗区内高密度点状影较前增多。静脉滴注“注射用七叶皂苷钠”8天后，患者自动要求出院，查体：LOD= 4.7 COD=4.9 LOS=4.7 COS=4.9 左眼眼前节检查无特殊，眼底检查，视盘周边可见近视弧，左眼黄斑结构较前清晰，光反射明显恢复，盘状隆起及周围反光晕消失。右眼前节、后节未见明显特殊。出院后3周患者门诊复查，LOD= 4.7 COD=4.9 LOS=4.7 COS=4.9眼底检查未见明显特殊，病情无复发。
2、病例2
2.1、病历摘要
患者男性，30岁，患者诉6+月前无明显诱因出现左眼无痛性视物模糊，视物模糊呈弥散性视物不清，因有双眼屈光不正病史，自诉度数不高，不影响日常故未佩戴眼镜矫正，近1月来除视物模糊症状外出现视物扭曲变形，故到我科门诊就诊，门诊行眼部OCT检查后诊断为“1.左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变2.双眼屈光不正”。患者患者平素身体健康，无特殊药物过敏史、手术史、外伤史及输血史。
2.2、临床检查
眼部检查：视力：LOD= 4.7 矫正 （-3.50 DS）=4.9 LOS=4.2 矫正（+2.00 DS）=4.8，眼压：右眼 11 mmHg 左眼 13 mmHg.。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆右眼前后节未见明显异常，左眼前节正常，眼底检查：视盘周边可见近视弧，黄斑结构欠清，光反射不明显，可见周边有2PD大小的盘状隆起，周围可见反光晕。其下有液体蓄积，周围可见反光晕。给予患者行眼部OCT检查：左眼黄斑区可见视网膜神经感觉层与色素上皮层间可见视网膜浅脱离区，眼底血管荧光造影检查：左眼静脉期可见高荧光渗漏点，中晚期呈高密度荧光渗漏。
2.3、临床诊断
①左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变；②双眼屈光不正。
2.4、诊疗经过
入院后完善相关各项检查，给予患者静脉滴注“5%葡萄糖注射液250ml+注射用七叶皂苷钠（规格10mg/支）20mg 静滴 QD ”治疗。2016年1月24日患者自诉视物模糊症状较前缓解，测LOD= 4.7 COD=（-3.50 DS）=4.9 LOS=4.3 COS=（+1.75 DS）=4.8 ，2016年 月 日给予患者行左眼OCT复查：可见左眼黄斑区可见视网膜神经感觉层与色素上皮层间视网膜浅脱离区范围较入院相比明显缩小，盘状隆起缩小至不到1PD。静脉滴注“注射用七叶皂苷钠”10天后，患者因个人原因自动要求出院，查体：LOD= 4.7 COD=4.9 LOS=4.7 COS=4.9 左眼眼前节检查无特殊，眼底检查，视盘周边可见近视弧，左眼黄斑结构较前清晰，光反射明显恢复，盘状隆起及周围反光晕消失。右眼前节、后节未见明显特殊。出院后2月患者门诊复查，LOD= 4.7 COD=4.9 LOS=4.7 COS=4.9 ，眼底检查未见明显特殊，病情无复发。
3 讨论
七叶皂苷钠的主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B,，能促使机体提高ACTH的血浆浓度，通过促进机体皮质类固醇的分泌发挥较好的抗炎效果，通过抑制5-羟色胺、缓激肽等炎性物质的释放，控制炎性渗出，降低毛细血管、淋巴管等的通透性，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环[1-2]，同时能够有效消除机体自由基，提升细胞膜的稳定性，从而改善因氧自由基导致的神经细胞的损害，从而发挥较好的保护血管壁及神经的作用[3]。七叶皂苷钠的半衰期仅为1.5小时，但因能促进机体增加ACTH、前列腺素F2a的分泌，使生物效应维持时间较长，静脉注射16小时后，仍有抗渗出、消肿作用，因而临床诊疗中常用于静脉回流障碍性治疗。上述两位患者，均给予注射用七叶皂苷钠静脉滴注给药，8~10天后视物模糊症状均显著好转，眼部OCT检查示可见患眼黄斑区可见视网膜神经感觉层与色素上皮层间视网膜浅脱离区范围较入院相比明显缩小，均顺利好转出院，且随访期间未见复发，预后效果较为显著，肯定了注射用七叶皂苷钠在黄斑水肿患者中改善临床症状、稳定现存视力方面的效果，且安全性较高。
参考文献
[1]殷莉,张德龙,任骞,等.玻璃体腔内注射雷珠单抗联合七叶皂苷钠治疗糖尿病性黄斑性水肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,25(18):1952-1954,1958.
[2]魏娜,鄢陵.葛根素联合β-七叶皂苷钠治疗手外伤术后肢体水肿的临床观察[J].中国药房,2015,20(3):2843-2845.
[3]Zhang Z,Cao G,Sha L,et al.The efficacy of sodium aescinate on cutaneous wound healing in diabetic rats[J].Inflammation, 2015,38(5):1942-1948.
论文作者:字贤芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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