马方
（河北省景县人民医院普外科 河北景县 053500）
【摘要】目的：探讨胃溃疡穿孔患者行溃疡切除修补术联合药物治疗效果，积累相关临床诊疗经验。方法：随机抽取2013年5月～2015年5月我院收治胃溃疡穿孔患者90例，分成对照组和观察组各45例，其中对照组患者采用传统胃大部分切除术治疗，观察组患者采用溃疡切除修补术联合药物治疗，对两组临床治疗效果进行比较。结果：本研究90例胃溃疡穿孔患者经过治疗，对照组总有效为82.22%，观察组总有效为95.56%，观察组疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：实施溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔疗效显著，且患者恢复得更快，复发率低，值得推广应用。
【关键词】胃溃疡穿孔；溃疡切除术；药物治疗；疗效
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0092-02
胃溃疡穿孔是溃疡病最严重的并发症之一，其多发生于慢性溃疡的病理基础之上，在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下发生。分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高。[1]胃溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命。[2]因此，发生胃溃疡穿孔后要及时就医接受针对性有效治疗措施，避免病情恶化危及生命。本文笔者选取我院2013年5月～2015年5月我院收治胃溃疡穿孔患者90例临床治疗措施进行分析，探讨溃疡切除修补术联合药物治疗效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究90例对象，均随机选自我院2013年5月～2015年5月我院收治胃溃疡穿孔患者，分成对照组和观察组各45例，其中对照组男30例，女15例，年龄在28～65岁，平均年龄为43.26±4.58岁；观察组患者男28例，女17例，年龄在29～67岁，平均年龄为44.13±4.36岁。两组患者在性别、年龄、临床症状等方面差异不显著（P>0.05），二组具有可比性。
1.2 方法
对照组45例胃溃疡穿孔患者，我们采用大部分切除术进行治疗。先对患者进行硬膜外麻醉后，协助其取仰卧位接受手术，手术结束后对患者进行常规药物治疗，如餐前30分钟服用奥美拉唑20mg/次、硫糖铝0.8g/次，3次/日，连服8周。
观察组45例患者，我们实施溃疡切除修补术后联合药物治疗。术前，我们对患者置胃管、输液与禁食、抗感染等常规治疗措施；术中，采用硬膜外麻醉后取正中切口仔细探查腹腔，穿孔位置则结合患者胃内渗出液与炎性反应以及为内容物等来决定，将患者腹腔内胃内容物与胃内渗出液吸尽，将胃内残留液用胃管排空，并用纱布压迫穿孔口，然后用生理盐水反复冲洗腹腔，同时距离孔边缘的2cm处进行胃壁全层缝扎，于穿孔边缘的1cm 处继续拧溃疡组织切除，而后将切除标本送至病理检查；最终从穿孔处出发，用细线沿着胃纵轴进行间断缝合修补，并覆盖住网膜后打结，冲洗腹腔，放置引流管，于术后4～5d将其拔除；术后常规服用奥美拉唑20mg/次，3次/日，连服8周。
1.3 疗效评价标准
治愈：患者临床症状全部缓解，且HE染色镜检显示组织学与胃酸的分泌恢复正常；好转：临床症状基本上缓解，且HE镜检显示组织学与胃酸的分泌有力显著改善；无效：治疗前后患者的临床症状与胃酸分泌无明显变化。治愈+好转为总有效。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS13.0软件包对所有数据进行处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
本研究中，对照组组患者中有8例复发，复发率达17.78%，总有效率为82.22%；观察组患者仅有1例复发，复发率仅2.22%，总有效率达95.56%。两组临床疗效比较观察组优于对照组，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05），如表所示。
3.讨论
胃溃疡穿孔是普外科临床常见的一种急症，严重危害患者的身心健康。导致主要危险因素有：精神过度紧张或劳累，过量饮食，非甾体类抗炎药，免疫抑制剂等。穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。少数伴有右下腹痛。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。[3]胃溃疡穿孔导致患者身心痛苦，必须及时接受有效救治，否则会导致病情加剧，甚至会严重威胁患者的生命。[4]因此，积极采取合理有效治疗措施对胃溃疡穿孔患者康复十分关键，应该给予高度重视，避免延误病情。
临床上，多采用手术方法治疗胃溃疡穿孔，如病灶切除缝合术或胃大部分切术。本文研究中，对照组采用传统胃大部分切除术治疗，有总效率为82.22%；而观察组采用溃疡切除修补术联合药物治疗，总有效率达95.56%。观察组临床疗效显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用溃疡切除修补术联合药物治疗胃溃疡穿孔效果显著，且操作简单，术后并发症少，复发率小，患者恢复快，深受广大患者好评。
总之，采用溃疡切除修补术联合药物治疗临床胃溃疡穿孔安全有效，患者康复快，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘希中．消化性溃疡局部加胃窦切除及药物治疗的临床分析田[J].河南外科学杂志，2004，10（4）：54-55．
[2]肖本萍，雷雄，荣军等.胃溃疡穿孔行溃疡切除修补术联合药物的治疗效果分析[J].中外医疗，2012，31（14）：87.
[3]王明俊，潘裕国，卫智强等．胃溃疡穿孔修补术后治疗59例们[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（11）：32-34．
[4]杨彦民．侯杰，国麟棋．胃部分切除加内科治疗与胃大部切除对胃溃疡治疗效果的探讨田[J].黑龙江医药科学，2008，31（3）：70-71．
表 对照组与观察组临床疗效对比情况（%）
注：P<0.05。
论文作者:马方
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
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