（湖南省直中医医院 湖南株洲 412000）
摘要：目的 观察如意金黄散治疗混合痔术后肛缘水肿及疼痛的临床效果。方法 将220例患者随机分为2组，治疗组110例以如意金黄散外敷于切口创面及水肿处，每天便后换药2次；对照组110例以10%氯化钠溶液棉球外敷于切口创面及水肿处，每天便后换药2次。结果 治疗组临床水肿和疼痛症状明显减轻，在消除水肿方面，治疗组总有效率为94%，对照组为70%，在缓解疼痛方面，治疗组总有效率为90%，对照组为66%；经统计学处理，两组治疗结果有显著性差异（P＜0.01）。结论 如意金黄散对混合痔术后肛缘水肿及疼痛疗效可靠，值得推广。
关键词：混合痔；水肿；疼痛；如意金黄散
肛肠科混合痔术后常见疼痛、水肿、瘙痒、局部发炎等并发症，其中肛缘水肿率高达30%[1]。混合痔术后肛缘水肿，不仅加重了切口疼痛，同时也影响切口的愈合，且水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术疗效，给患者带来精神负担。因此，为减轻患者痛苦，我们以如意金黄散用于混合痔术后换药，有效的解决及缓解了水肿、疼痛问题。现将观察的220例临床病例疗效报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共观察术后出现水肿患者220例，均为2015年01月01日～2016年12月31日在我院肛肠科住院的混合痔患者，随机分为2 组。治疗组110例：男67例，女43例；年龄18～56 岁，平均年龄（41.28±10.61）岁；平均病程8.2年；对照组110例：男61例，女49例；年龄18～59岁，平均年龄（39.28±10.19）岁；平均病程7.2年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。2组均术前行常规清洁灌肠，在硬膜外麻醉下行混合痔外切内扎术治疗。所有病例术后第一天出现肛缘水肿者129例，第二天出现肛缘水肿者56 例，第三天出现肛缘水肿者35例。
1.2 诊断标准
按照国家中医药管理局发布并实施的《中医病证诊断疗效标准》 [2]，选择符合混合痔诊断且具有手术指征的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
大便后用痔瘘洗剂（院内自制剂）坐浴20分钟，坐浴后常规肛肠科消毒纱条创面换药引流，然后用浸满10%氯化钠溶液棉球外敷于创面及水肿处，如此每天换药二次，连续换3天或者肿痛消即停。
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2.2 治疗组
大便后用痔瘘洗剂（院内自制剂）坐浴20分钟，坐浴后常规肛肠科消毒纱条创面换药引流，然后用如意金黄散剂20g温水调成糊状，在已消毒的换药盘中将一块消毒纱布打开，把调好的如意金黄散摊在纱布中心，再用四周的纱布折好，勿使药糊外溢，将包好药的纱布敷在肛门上，外面再加1～ 2层纱布覆盖后胶布固定。如此每天换药二次，连续换3天或者肿痛消即停。
两组患者治疗期间均予清淡饮食，常规使用相同的抗生素静脉滴注以预防感染，连用3～5d 后停药。两组均以7d为1个疗程，进行疗效观察。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
显效：肛缘水肿7d内完全消退；有效：肛缘水肿7d内明显消退；无效：肛缘水肿7d内消退不明显或血栓形成。按1975年全国肛肠（衡水）会议制定的标准制定，疼痛分级如下，Ⅰ度：肛门疼痛轻，尚能忍受。Ⅱ度：肛门疼痛时间长，服药才能减轻。Ⅲ度：肛门疼痛较重，持续，需注射止痛药。疼痛缓解标准如下。显效：治疗后疼痛下降2度或消失。有效：治疗后疼痛下降1度。无效：治疗后疼痛无缓解。
3.2 治疗结果
两组用药后，水肿情况比较：治疗组110例，显效49例，有效57例，无效4例，总有效率96.4%；对照组110例，显效32例，有效59例，无效19例，总有效率82.7%；2组总有效率比较，P<0.05，具有显著性差异，说明治疗组水肿改善情况明显优于对照组。疼痛缓解情况比较：治疗组110例，显效69例，有效38例，无效3例，总有效率97.3%；对照组110例，显效34例，有效50例，无效26例，总有效率76.4%；2组总有效率比较，P<0.05，具有显著性差异，说明治疗组疼痛改善情况明显优于对照组。
4 讨论
外剥内扎术是治疗混合痔最常用的术式之一，但术后容易出现肛缘水肿、疼痛等并发症，其中水肿和疼痛有时同时存在或互为因果发生，特别是环状混合痔及嵌顿性混合痔术后更易发生。引起肛缘水肿的原因很多，中医学认为，肛门部手术后由于金刃创伤，经伤络损，气血运行不畅，气滞血瘀；或因创口局部湿热未尽，热毒内蕴，经络受阻，血行瘀滞，瘀则不通，“不通则痛”，从而产生肛门部疼痛、水肿［6］。现代医学认为水肿主要是因局部组织损伤、血液循环障碍、血管渗透压增高、淋巴回流受阻所致，其与外痔切除缝合不当、内痔结扎过多或过低、术后感染、便秘、腹泻、饮酒或进食辛辣刺激等因素有关［3 － 5］。水肿发生后不仅引起患者肛门疼痛、坠胀，还可使肛缘结缔组织增生，再次形成血栓，影响术后切口愈合及手术效果。因此出现术后水肿后应积极治疗。
“如意金黄散”源于明陈实功[7]的《外科正宗》。主要药物组成有天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星等。以上药物共磨为散，瓷器收储。“治痈俎，发背，诸般疔肿，跌扑损伤，湿痰流毒，大头时肿，流疮，火丹，风热天疮，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒。凡外科一切诸般顽恶肿毒，随碑用之，无不应效”。经历代应用“成为疮家良便方也”。临证应用时或用茶调，或用葱汁调，或用黄酒调，或用蜜调，或用板蓝根捣汁调，或麻油炸膏。方中：大黄苦寒泻热毒，破积滞，行瘀血。黄柏清热燥湿，泻火解毒。天花粉甘苦酸，润燥排脓消肿。天南星苦辛温有毒，燥湿化痰、消肿散结。陈皮辛苦温，理气调中、燥湿化痰。厚朴苦辛温，燥湿化痰行气。苍术辛苦温，健脾燥湿、解郁辟秽。姜黄辛苦温，破血行气止痛，散瘀化痰消肿的作用。从方中可以看出其主要有3 组药：第1组为苦寒解毒的大黄、黄柏为君。第2组为燥湿化痰行气药，如天南星、陈皮、厚朴；破血行气药，如姜黄，共为臣药。第3组白芷辛温驱风燥湿，消肿止痛为使药。
现代医家对如意金黄散在临床的应用进行了大量的观察及研究，证明如意金黄散在局部能减少血管通透性及消肿抗炎的作用，还能激活全身的巨噬细胞，来达到调整机体，增强机体抗病能力的作用[8]。由上理论，根据如意金黄散局部用药后有很好的透皮作用，药效直达病所并很好地调整机体，增强机体抗病能力，减少血管通透性及消肿抗炎，调节免疫功能的特点，将如意金黄散外用于混合痔术后肛缘水肿处，从而达到消肿治病的目的。
本实验，通过220例临床病例观察比较，证明如意金黄散能有效的缓解和解决混合痔术后肛缘水肿、疼痛的问题，它是一种使用方便、安全性高、价格便宜、疗效确定、较为理想的治疗方法，临床上容易被患者接受，易被广泛推广，同时也发扬了如意金黄散在肛肠外科领域的应用。
参考文献
[1]王跃振，刘屹，刘异，等.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报，2008，24（1）：85-86.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：131-132.
[3]何永恒，凌光烈 . 中医肛肠病学［M］．第 2 版，北京：清华大学出版社，2011：109．
[4]付皓 . 混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的原因及防治［J］．中国 中西医结合外科杂志，2008，14（3）：304 － 305．
[5]周金莉，樊志敏 . 肛门病术后肛缘水肿的原因及防治［J］． 结直肠肛门外科，2010，16（1）：58 － 60．
[6]丰培学.肿痛消洗剂治疗混合痔术后患者102例［J］.甘肃中医，2007，20（4）：20-23.
[7]陈实功.外科正宗.第1版北京：人民卫生出版社，1964.
[8]谢文利，蔡德海.如意金黄散乳膏的制各及其抗炎消肿作用研究[Jl.河北医学，1996.2（6）：554.
论文作者:马瑛
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
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