【摘要】目的：探讨小儿阑尾炎手术中护理配合体会。方法：选取我科收治的21例小儿阑尾炎患者进行分析研究，实施有效的手术室护理配合，包括麻醉护理配合，手术护理配合，复苏护理配合等。结果：此组患儿经有效的手术室护理配合措施，手术成功率为100%，术后无一例并发症发生。结论：对于小儿阑尾炎患者实施手术室护理配合方法能够明显的提高手术成功率，加开手术时间，减少术后并发症的发生。
【关键词】小儿阑尾手术 护理配合
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0239-02
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，也是小儿急腹症常见的疾病之一，因为小儿机体的本身防御能力较成人弱，阑尾壁发育较薄，其大网膜发育尚未完全以及盲肠位置较高等情况。有些患儿对自身的疼痛感受描述存在一定的差异，阑尾炎发生症状与体征不典型，容易延误病情，所以会发生导致阑尾坏疽或者穿孔等严重的并发症发生，小儿的阑尾炎的病势往往会比成人的要严重，临床中很容易误诊［1］，严重甚至会危机患儿的生命。笔者现将小儿阑尾炎手术中的护理配合体会汇报如下。
1临床资料：
选取我科手术的小儿阑尾炎的患儿21例进行分析讨论，其中男性患儿11例，女性患儿10例，年龄在4~16岁，平均年龄为7.29±2.19岁。此组患儿中单纯性阑尾炎的有16例，化脓性阑尾炎的患儿4例，坏疽性阑尾炎的患儿1例。所有患儿经检查证实确诊为小儿阑尾炎，均符合阑尾炎手术的要求，进行手术治疗。
2护理配合：
2.1环境及物品准备：小儿自身的体温调节能力相对较差, 手术室的环境温度是决定患儿体温的一项主要因素,一般温度在24～26℃,湿度保持在50 %～60 %[2]。
2.2进入手术室的处理：患儿接入手术室后进行有效的沟通, 由于患儿本身就对医院产生害怕以及恐惧心理，对于各种治疗操作均有拒绝的心理行为反应,因此在进入手术期间前,可指导患儿的家属在医院的陪护区进行等候,尽量稳定患儿的情绪,分散患儿的注意力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前用药的主要目的是为术前做镇静以及安定作用,抑制患儿的呼吸道分泌情况,能够阻断迷走神经反射减少麻醉的全麻药需要量[3]。
2.3麻醉中的护理配合：小儿麻醉后协助手术医师进行摆好体位，并固定小儿各个部位，由于有些非全麻的手术很难配合医生,患儿容易出现躁动,很难长时间处于一定的卧位下,肢体一般均需要固定。注意在固定时应充分暴露小儿的手术野,不要影响手术操作，主要遵循以安全舒适为原则并协助患儿进行麻醉监护。由于
患儿的肢体较短,进行固定时需要注意防止压伤,四肢固定的部位要使用棉垫包好,再用绷带固定于固定支架上,注意绷带松紧要适宜,不要过紧，既保持患儿肢体的功能位,又要防止静脉输液管道的通畅防止发生滑脱,又要保证患儿肢体的血液循环顺畅,保证患儿的呼吸不受到影响。注意在固定和摆放体位时动作要轻柔,避免造成意外损伤。
2.4术中护理配合：
2.4.1术中病情观察的护理配合：协助麻醉师观察患儿的呼吸形态、频率、需氧饱和度值和心率情况等,保证心电监护仪的探头位置能够与患儿接触良好,确保术中监测的准确性。注意保持患儿麻醉期间的呼吸道通畅,麻醉时发生呼吸道阻塞及误吸是最易发生的严重并发症之一。协助患儿采取头偏向一侧卧位,肩下放置软枕,保持呼吸道呈水平位置,对于呼吸道内分泌物较多的患者及时清理,注意进行吸引分泌物时动作要轻柔,根据患儿的年龄选用粗细适宜的吸痰管,每次吸引前后要给予高流量的吸氧,注意吸痰时间小于15 s ,使用负压吸引的压力为0. 02～0. 05 KPa,避免损伤患儿的气道。
2.4.2术中注意保暖：将手术室的温度控制在24～26℃, 湿度维持在50 %～60%。巡回护士要注意观察患儿四肢末梢的皮肤颜色及温度,注意对患儿非手术区进行保暖。避免手术布单被大量的冲洗液浸湿,能够保持无菌区的干燥。术中使用冲洗液及大量输液时要根据情况适当进行加温,以减轻患儿出现寒冷的刺激。
2.5术后的护理配合：在麻醉意识恢复过程中，患儿的听力是存在的，此时应轻声呼唤患儿的名字，告知手术已成功结束。巡回护士在此期间应适当抚摸患者四肢、头部或轻握患儿双手，使患者感到心理舒适，从而停止苏醒期的躁动不安［4］。在全麻苏醒的过程当中，有些患儿常出现躁动不安，护士应适当给予约束带约束四肢，防止患者发生坠床，并看守在患者身旁，协助麻醉师做复苏工作，使用约束带约束四肢时，应注意松紧适宜，避免牵拉过紧而引起血管、韧带等软组织损伤，使患儿处于生理舒适状态。寻找患儿发生躁动的原因，常见原因有切口疼痛、缺氧、尿管、呼吸道分泌物等刺激等，巡回护士应根据患儿的不同情况做出相应的护理措施。
3讨论：
小儿正处于生长发育的阶段，她们的心理和精神活动也在发育。她们对陌生的环境和人缺乏正确的判断和分析能力，她们对疾病的理解能力有限，对手术的较少了解，而更加增加的是对麻醉的不配合和恐惧。手术室护理配合相当重要，主要是手术室护士对急性阑尾炎手术的掌握情况，并有效的配合麻醉师，手术医师进行各项操作，有效的提高了手术的成功率，减少并发症的发生。总之。患儿的体格和心智均未发育成熟，手术护理配合也是对患儿家属的心理支持，做好患儿的心理护理的同时也不能忽略家属及监护人的心理支持。
参考文献
[1］王波 小儿阑尾炎术后76例临床护理分析[J］．中外医疗，2010，12(9)33-34
[2］谢丽芳．小儿急性阑尾炎的临床护理［J］广州医学院学报，2011 3(8)3133，
[3]张松玲 389例小儿全麻手术后的护理体会[J] 护士进修杂志 2010 9(11)401
[4］夏慧敏 ．小儿急性阑尾炎临床特点分析［J］．实用医学杂志，2011，11（9）：182—183
论文作者:曾东玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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