广西省钦州市灵山县人民医院 535400
小儿充血性心力衰竭是一种常见的综合征，是儿科心血管疾病危重症，心内膜弹力纤维增生症、川崎病是婴幼儿期发生急性充血性心力衰竭的主要病因之一。如果对小儿充血性心力衰竭不及时进行治疗，将会对孩子的生长发育造成严重威胁，因婴幼儿的特殊性，采用快速、可多次重复辅助检查手段是十分必要的选择。
心内膜弹力纤维增生症
心内膜弹力纤维增生症是一种病因不明，以心内膜增生为主的心脏疾病，由于心内膜增厚、变硬、心肌收缩与舒张均受限制，致使收缩与舒张功能减低，反复出现充血性心力衰竭。该病多数累及左心室，也可累及二尖瓣、主动脉瓣及所有的心腔、心肌。根据左室大小可分为2型：1）扩张型：以左室扩大为特征，常呈球状，此型最多见，约占95%；2）缩窄型：左室腔缩小或正常，此型少见，主要见于新生儿。临床对原因不明的心力衰竭、心脏扩大、心电图T 波倒置及ST 段改变多诊断为心弹，如超声有心内膜增厚、回声增强则更支持诊断，而大于3岁者出现上述改变多考虑扩张型心肌病。其病因及发病机制尚不十分明确，可能与宫内病毒感染、遗传因素有关。
川崎病
川崎病又称皮肤粘膜淋巴综合症，是一种病因不明确的以全身血管炎为主要病变的急性、自限性发热出疹性疾病，该病于1967年由日本学者川崎富作首次报告，故称之为川崎病。该病好发于4岁以下婴幼儿，男多于女，以秋冬季节高发，该病主要在心血管特别是冠状动脉引起损害。川崎病可根据临床表现进行诊断，但是否发生冠状动脉损害，临床往往无法发现，超声心动图可表现为冠脉管壁增厚，回声增强，内膜毛糙欠光滑，冠状动脉扩张，严重者可形成冠脉瘤，若出现以上改变，结合临床可及早诊断川崎病。超声心动图对各型的指导治疗，预防并发症意外发生及追踪评价病情发展至关重要。在病后10到20天，此时行心脏超声重复检查对明确有无川崎病冠脉损害价值最大。进入疾病恢复期，绝大多数扩张的冠脉可恢复正常，仅少数可遗留冠脉瘤永久性损害或形成狭窄性病变，并可因此导致心肌供血不良。冠状动脉是供应心肌的血管，冠状动脉出现血栓会引起心肌缺血导致节段性室壁运动异常，引发充血性心力衰竭，致使心脏收缩与舒张功能减低，出现心肌梗死的发生。对心内膜弹力纤维增生症、川崎病这两种疾病治疗不及时均可引起不同程度充血性心力衰竭。
超声心动图检查是检测心脏功能的重要手段，有助于病因诊断及病理生理、心脏收缩及舒张功能的评价。对测定左心功能有较高的特异性和敏感性，该方法无创伤，可多次重复等优点，用来诊断及监测心力衰竭患儿，在监测心力衰竭治疗后的疗效，及心功能变化等方面有良好的实用价值。
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超声心动图对心脏功能检测
长期以来，临床上常用纽约心脏病学会的四级分类法作为评价心脏功能的方法，而以导管测量心腔内压力和左心室造影等有创方法做为心脏功能测定的金标准。自从超声心动图技术问世以来，超声心动图已成为临床上一个最常用的定量检测心脏功能的手段之一，其具有无创伤、价廉、简便易行、不受时间限制，可以随时重复观察等优点。
一、左心室收缩功能的评价常用的指标有射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、短轴缩短率（FS）。EF指心室每搏量占心室舒张末期容量的比率。EF受心率的影响小，但是受心室前、后负荷的影响。M型获得的EF不能反映心室的整体收缩功能，二维超声心动图较M型超声更加准确，可避免单切面观察的弱点，在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量的左室容积与造影结果的相关系数可提高到0.80－0.90，也适用于节段性运动异常的病人。短轴缩短率可部分的反映心室的收缩功能。多普勒超声也应用于左心室整体收缩功能的测定[1]，主动脉瓣多普勒血流速度可测定左心室SV，主动脉血流流速时间积分也能作为左心室功能的指标，其中主要是主动脉瓣血流最大加速时间。亦用彩色多普勒超声测定心脏血流参数可直接反映心脏搏血量[5]，以了解心功能作出定量诊断。多普勒超声操作相对简单，但也要收到前、后负荷和心率的影响。
右心室不是一个规整的几何体，其流入道与流出道在两个平面，测定右心室容积相对较难。目前，对于右心室心功能的评价方法还没有广泛接受的指标。有学者使用肺动脉瓣峰值流速、三尖瓣E峰加速时间评价右心功能。三尖瓣环运动既能评价右室收缩功能，又能评价舒张功能，三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）还具有预后价值。三尖瓣环向下的运动速度不随年龄改变，而向上运动速度则随年龄增加而降低。三尖瓣舒张期血流频谱评价右室舒张功能与二尖瓣血流频谱相似，三尖瓣口舒张期血流频谱E/A比值降低提示右室舒张功能减退。但年龄、性别、心率、心律，甚至呼吸时相都会上述指标产生影响。根据三尖瓣返流频谱可以测得右室dP/dt，该指标受右室前负荷影响较小，是评价右室收缩功能的较为理想的指标。
二、超声心动图是目前临床上评价左室舒张功能的主要手段，心室的舒张功能评价的常用指标为等容舒张时间，二尖瓣血流图如：E峰、A峰最高流速的比值、二、三尖瓣血流频谱间期、二、三尖瓣血流减速时间等[2]。A/E比值最常见的误差在于声束与血流的一致性差，取样容积的位置不对。同样二尖瓣血流频谱间期也收到取样容积位置的影响。以上指标均易出现较大的技术误差。因此，要准确的评估心室的舒张功能需要几项指标综合判断。
DT时间在估测左室充盈压，评价左室腔的僵硬度方面较E/A比值更为敏感和特异，即使E/A比值正常，DT明显缩短。此外DT还具有重要的预后价值，且不依赖于收缩功能受损的程度。在急性心梗病人中，DT明显缩短（≤130 ms）是左室重构最有力的预测因子。DT明显缩短者（≤130 ms）较DT>130ms者恶性事件的发生明显增多。但也有研究显示，心梗后早期一过性的限制性生理表现，如果同时左室收缩功能相对代偿（LVEF>40%），其长期预后相对良好。因此对于二尖瓣血流图为限制性生理表现的患者，还应结合左室收缩功能进一步评价其临床意义。
参考文献：
[1] 刘传玺，李桂梅，薛秀美等. 二维及彩色多普勒超声心动图对心内膜弹力纤维增生症的诊断价值：附20例分析[ J].临床儿科杂志，2005，13（3）：150-151.
[2] 智光.心脏功能的超声检测// 周永昌，郭万学主编.超声医学（第四版）[M]. 北京：科学技术文献出版社，2002：699-702.
基金项目：广西自治区自筹经费项目，合同编号：82013573，研究领域：临床—超声医学。
论文作者:伍志敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：功能论文; 超声论文; 心力衰竭论文; 多普勒论文; 评价论文; 心脏论文; 心室论文; 《健康世界》2015年19期论文;