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摘要：评判性思维即“批判性思维能力”，这种能力是存在的，有差异的，可训练的，并且是可测试的。训练“评判性思维的能力”可以将高素质的助产士选拔出来。助产士在护理工作中要有质疑和探索的思维方式和工作态度，这样才能提高护理质量。医学的发展，使护理专业和医疗专业形成了合作的关系。作为助产士，除了掌握扎实的专业理论知识和熟练的操作技能，还要掌握评判性思维的能力，这对提高助产士的临床技能，以及护理质量的提高会产生积极的影响。
关键词：助产士；评判性思维；培养
随着我国护理教育的发展，评判性思维的研究开始受到护理界的广泛关注，培养评判性思维能力作为护理教育的一个重要培养目标，已经成为国内外护理教育界的共识【1】。无论从护理学科的发展，还是社会对护理专业实践的要求来看，护理人员具有评判性思维能力是非常重要的【2】。产房是迎接新生命诞生的场所，助产士责任重大，对出生人口素质及母亲安全健康至关重要。人们优生优育观念的转变和维权意识的增强，对助产士专业理论与急救技能提出了更高的要求，其中评判性思维尤为重要。
1.“评判性思维”的概述
评判性思维是英语Critical Thinking的直译。Critical Thinking在英语中指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。其关注的核心问题是逻辑知识与逻辑思维能力之间的关系，或者更一般的说是知识和能力之间的关系。评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。其本质是要通过质疑来认识人和事物，通过分析判断来检查自己和他人的思维【3】，在各领域中的应用不是被动地等待，或被动地听候指示，或人云亦云，而是积极地参与到相应的活动中去，通过思考后做出自己的判别。
2.“评判性思维”的重要性
人的素质差异，本质不在于他们所掌握的知识信息量的差异，而在于他们思维能力的差异。“评判性思维”理论的目的是寻找有效途径，训练这种能力，揭示这种能力的差别，把这方面的高素质的对象选拔出来。
培训措施
急救技能思维训练：科室制定了产科诊疗常规和产后出血、休克、子痫、DIC、羊水栓塞、心衰、新生儿窒息等急危重症抢救流程，结合临床病例组织助产士以分析、讨论的形式进行学习和危重病人护理查房，通过深入实践临床情境，运用评判性思维方法，总结产程及病情观察是否及时、判断是否准确、处理得当与否、好的经验和不良教训，以提升临床应急思维能力。
风险意识思维培训
以新生儿窒息、产后出血、新生儿换错等产房主要风险环节为切入点：①制定相应的控制手段和急救流程图并上墙，要求助产士熟练掌握并应用到工作中，为防范和应对风险奠定基础。②注重低年资人员的业务指导及职业意识教育，帮助树立爱岗敬业精神，培养快乐工作的心态和严谨求实的工作作风，以促进临床思维能力的提高。③加强临产妇产程进展和胎儿情况监测，规范处理各产程。
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鼓励反省性思考：坚持安全隐患自查自纠，发现隐患积极面对，鼓励当事人利用评判性思维加以反思，分析事件过程，剖析错误所在，怎样改进，今后如何杜绝等，帮助其明晰思维，从而改善求知欲和认知成熟度，促进自身素质的提高。
实施护理程序的过程中融入评判性思维：护理程序是临床护理中使用的系统性的解决问题的方法，包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，其每一步骤都需做出科学的决策。（1）护理评估阶段：评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程，是整个护理程序的基础。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。评估不是信息的简单组合，是需要充分利用评判性思维技巧的推断。
（2）护理诊断阶段：护理诊断是通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需运用护理手段解决的核心问题。助产士整理、分析资料时，不能仅凭个人以往的知识和经验作诊断，要考虑资料是否充分，是否受主观影响，主客观资料是否一致，有无影响所得资料准确性因素，才能准确地判断出病人现存的、潜在的健康问题，防止诊断错误，或诊断不全。
（3）护理计划阶段：是针对护理诊断制定出能预防、控制或消除已确定的病人健康问题的对策或措施，即具体决策过程。在这个过程中，要有整体观念，要考虑所选择措施的依据、与其它治疗计划有无冲突、病人是否安全、是否可行等，而不是单一、无关联的。
（4）护理实施阶段：是运用护理和相关学科的知识为病人解决问题的过程。 培训效果 经过近一年的训练，助产士对产程的评判及危重病人病情观察能力逐渐提高，参与救护意识增强，极大的改善了医护间的协作关系；护理安全防范意识得到提高，工作缺陷明显减少，病人及家属对护理工作满意率保
（5）护理评价阶段：是护理人员通过收集资料并与评价标准相比较、判断是否达到预期目标。病人是不同的个体，同样的健康问题因不同的病人或同一病人所处的不同情况，所采用的措施不同就会有不同结果。因此，助产士在实际工作中不能只注重操作过程，更应注重相关资料的收集与分析，锻炼自己的思考判别能力，适时做出符合临床的具有个性化的评价。
讨论
通过评判性思维培养，使护士明白了评判性思维对护理工作的重要性及扎实的专业理论知识、丰富的临床经验、全面仔细的观察及对患者关爱负责的态度是护士培养评判性思维能力的前提【4】，从而使护士主动去学各科专科知识，主动关心患者、观察患者，更好的完成护理工作。作为护士，是否具有评判性思维非常重要，因为它影响到患者的治疗与康复，甚至患者的生死【5】，只有具有评判性思维的能力才能善于思考、发现问题，不断创新和开拓，才能在临床护理工作中大大提高护士的综合能力，总结护理经验，以适应现代临床护理发展的需要【6】。
参考文献：
[1]邓友芳，姚琴，刘中俊.护士评判性思维能力的培养[J].护理学杂志，2005，20（24）：48—49.
[2]孟艳君，王斌全，尚临萍.护理教育中评判性思维的研究进展[J].护理研究，2008，22（2A）：288—289.．
[3]李惠萍，苏 茜，王维利.护理学界评判性思维研究现状与思考［J］.中华护理杂志，2009，44（1）：69-71.
[4]丁英杰.护士素质的要求[J].当代护士，2000，1（3）：56.
[5]杜淑婷，张得风。缺乏高素质护士，住院患者正遭受着不应该遭受的痛苦[J].国外医学：护理学分册，2005，24（Ⅱ）：667.
[6]胡月怡.运用评判性思维护理56 例早产儿的体会，[J].中国医药导报，2010.06：106-107.
论文作者:岳庆玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/8
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