贺州市人民医院消化内科 广西贺州 542899
【摘 要】目的：研讨品管圈活动在提高住院患者肠镜检查前肠道清洁合格率中的应用。方法：成立品管圈活动小组，采用头脑风暴等方法，确立“提高患者肠镜检查前肠道清洁合格率”作为本次活动的主题，运用品管手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定、实施及检讨、标准化等，对QCC活动前后患者肠道准备合格率进行对比。结果：通过实施品管圈活动，结肠镜检查患者肠道清洁度合格率由74.07%提高到90.12%，完成了设定的目标。对比品管圈活动前、后患者的肠道清洁合格率，差异有统计学意义。结论：开展品管圈活动有效提高了结肠镜检查患者肠道准备合格率，提高了护理人员的质量管理能力，值得推广。
【关键词】品管圈活动；肠镜检查；肠道清洁
肠镜检查是现代肠道疾病诊断及治疗的主要方法，而良好的肠道清洁度准备是该项技术成功的关键，肠道清洁度不够，常可造成粪便掩盖病变部位、污染镜面，导致无法进镜，影响肠道观察，进而发生漏诊[1-4]。肠道准备不充分还可因视野不清、肠腔走向不明导致肠穿孔、出血等严重并发症[5]。品管圈（QCC）是一个易操作、见效快、可持续，且能充分发挥员工的士气和潜能并能极大提高员工发现问题和解决问题的能力，有效改善医疗服务质量管理方法。作为一种优秀的管理工具，目前已被广泛应用于临床护理工作中，我院消化内科将该方法应用于提高结肠镜检查前肠道准备清洁率中，取得了很好的效果，现报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年1月～4月，在品管圈实施前的结肠镜检查患者81例为对照组，选择2016年5月～8月，品管圈活动实施后的结肠镜检查患者81例为观察组，排除标准：肠梗阻、消化道肿物、急诊手术、不适宜服泻药等因素中途退出本次研究。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈 2016年3月，我科由内镜室及病房10名护理人员成立品管圈小组，由年资高及专业知识强的护师担任圈长，护士长为辅导员。
1.2.2 主题选定 全体圈员采取头脑风暴的方法，从实际工作中发现潜在的问题，根据上级政策、迫切性、重要性、圈能力4 个方面对每个问题进行评分，得分最高者为目前急需解决的课题。最后本组成员确定了最高分“提高结肠镜检查前患者肠道准备合格率”为本次品管圈活动的主题。
1.2.3 拟订活动计划 根据各步骤所需时间确定活动周期为2016 年5 月～ 2016 年9 月，讨论确定各步骤的活动安排、内容和负责人，制定活动计划表。
1.2.4 现状调查及原因分析 本科2016 年1 ～ 4 月行结肠镜检查患者81 例，其中肠道准备不合格21例。原因为结肠镜检查流程欠合理，肠道准备评估不全面，服药后活动不够、未做饮食准备、有便秘史、饮水量不足，肠道准备宣教不足。绘制鱼骨，用头脑风暴法对管理中人、物、法、环4 个方面进行原因分析。用柏拉图确定主因，找出影响肠道准备合格率的主要因素是服药后活动不够、未做饮食准备、有便秘史、饮水量不足，作为整改的重点内容
1.2.5 目标设定 目标值= 现况值+（1 － 现况值）× 累积百分比× 圈能力[6]。
1.2.6 制定并实施对策
1.2.6.1 针对服药后活动不够给予措施 根据实际情况有责任护士制定活动形式，（1）服药后活动>2小时，活动形式，如：散步、爬楼梯等，（2）做通便操，通过文献循证由我科护士自编通便操，并制作成视频及挂图等进行宣教[7-9]。（3）对于行动不便或卧床休息的患者，可指导本人或是家属进行腹部按摩，并密切追踪患者排便情况。
1.2.6.2 针对未做饮食准备给予措施 （1）将饮食指导的内容细化（例如半流质饮食包括：粥粉、面条、饺子、云吞等）（2）以下午检查为例，检查前1天中午和晚餐进食少渣饮食，不食绿色蔬菜、西红柿、西瓜、火龙果等带渣、带籽的食物及水果，晚上禁宵夜，早餐禁食，上午8时左右行清洁肠道药物，中午禁食若不耐饥者可饮白糖水，以上宣教内容做成图文并茂的手册，供患者查阅，责任护士并在肠镜检查前一天进行一对一的宣教并发放宣教手册检查当天由责任护士再次强化宣教。
1.2.6.3 针对有便秘史给予措施 （1）根据患者实际情况，入院询问并追踪患者排便情况，建立患者肠镜检查评估表，责任护士对病人进行逐项评估。（2）根据评估得分进行指导，必要时在医生指导下肠镜检查前1—2日给予缓泻药并使用促进肠道动力药物。（3）责任护士注意观察、追踪及询问患者排便情况，包括大便颜色、次数、性状等制作肠道准备合格与否对比图附文字说明并在病房的每个卫生间内粘贴供患者做直观的对比，必要时行进一步处理。
1.2.6.4 针对饮水量不足给予措施 （1）针对外出患者洗肠效果差，为患者提供有准确刻度（2000ml）的容器。（2）制定规范给药流程图，全科护理人员经过培训并掌握、严格按标准实施（3）将每月肠镜检查患者肠道清洁情况纳入专科护理质量分析进行PDCA持续质量改进。
1.2.7 以上措施严格按计划制定出来后展开试用，在试用前由护士长及圈长对全体护理人员进行培训并考核，在实施过程中定期对护理人员及患者进行评价、意见反馈，不断改进。
2. 结果
2.1 有形成果
（1）通过此次品管圈活动，护理人员采取一系列措施，于5月~9月再次对肠镜检查前肠道清洁情况的81例患者进行调查，不合格的为8例，即患者肠道清洁合格率有活动实施前（1~4月）的74.07%提高到活动实施后（5~9月）的90.12%，目标达成110%；对比品管圈活动前、后患者的肠道清洁合格率，差异有统计学意义（见表1）。（2）规范了肠镜检查流程图、制定并规范肠镜检查前口服导泻药物流程图、制定肠道准备合格与否对比挂图、制作肠镜检查前患者评估表、科学编制通便操（视频、挂图）、制作图文并茂的相关健康宣教手册。
2.2 无形成果
通过品管圈活动，提高了护士解决问题的能力、增强了护士的责任心、提高了组织沟通能力、提高了品管手法、提高了护士的积极性、自信心等使团队凝聚力不断上升。
3. 讨论
品管圈是由相同、相似或互补工作性质的人们自主发动形成的活动团体，在坚持自发、互相启发的原则下，使用统计工具，通过全体圈员参加的方式改善工作现场，提升工作效率[1]。目前，品管圈的临床应用越来越广泛，且效果显著，将其应用于临床护理工作中，可明显提升护理质量，提高家长满意度。品管圈活动倡导自由想象，鼓励智力互补，畅所欲言，可明显增强护士的工作积极性、自信心和团队凝聚力，有助于促进护患关系的和谐；也可使圈员发挥个体能动性，群策群力，共同制定研究方案。另外，在品管圈活动中，所有圈员通过均积极参与，全面分析了相关影响因素，并提出了相应的护理改进措施，提高了护士在临床护理工作中发现问题和解决问题的能力，因此能大大提升护理管理水平与临床护理质量。同时，团队凝聚力的提升，也会增强护士的自信心，进而让其在繁忙的工作中获得了快乐。
本研究结果显示，QCC 活动有效提高了结肠镜检查患者肠道准备合格率，全体圈员通过积极对影响肠道清洁这一问题进行讨论、分析 找出主要原因，接着提出了切实可行的的对策，通过流程再造、制作宣教手册、编制视频操、评估表、对比图等，使内容具体化、标准化，通过4个月的实施与检讨，效果得到确认。实施品管圈活动后，提高了护士解决问题的能力，提高了团队凝聚力。
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论文作者:周玲
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
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