田苑
天津市和平区妇产科医院 300041
摘要：目的：观察宫腔镜下宫颈锥切术在宫颈病变治疗中的术后及远期疗效。方法：选取我院收治的宫颈病变患者56例作为研究对象，根据治疗方法差异分为2组，对照组和观察组各28例，对照组给予冷刀宫颈锥切术治疗，观察组给予宫腔镜下宫颈锥切术治疗，对比两组患者的术后治愈率，术后随访对2组患者的宫颈病变复发情况进行统计对比。结果：观察组患者的治愈率85.71%高于对照组，术后6个月内复发率3.57%低于对照组，组间比较差异显著，P<0.05。结论：宫颈病变患者应用宫腔镜下宫颈锥切术治疗具有较高的治愈率，且远期治疗效果显著。
关键词：宫腔镜；宫颈锥切术；宫颈病变；术后；远期；疗效
宫颈病变是一种临床常见疾病，其中宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级是临床公认的宫颈癌癌前病变，早期发现，积极处理，不仅可控制宫颈病变的发生发展，也可预防宫颈癌的发生，使患者的生殖功能得以保留，降低宫颈浸润癌的发生率，降低死亡率[1]。常规冷刀宫颈锥切术虽然具有一定的治疗效果，但是术后易诱发感染、出血等不良症状，严重影响治疗效果。为了提高宫颈病变的近、远期治疗效果，我院特选取56例宫颈病变患者作为研究对象，对比观察应用宫腔镜下宫颈锥切术治疗效果，现作以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的宫颈病变患者56例作为研究对象，纳入时间为2016年1月至2017年1月，纳入患者均经门诊与活检病理确诊为宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级，其中累及腺体者共5例。根据治疗方法差异将56例患者分为对照组和观察组各28例，对照组：最小年龄为24岁，最大年龄为56岁，平均（38.29±3.26）岁，其中存在妊娠分娩史者24例，由妊娠史无生育史者4例；观察组：最小年龄为23岁，最大年龄为59岁，平均（39.61±3.67）岁，其中存在妊娠分娩史者22例，由妊娠史无生育史者6例；2组患者的临床数据资料比较无统计学差异，P>0.05。
1.2 方法
观察组采用宫腔镜下宫颈锥切术治疗，治疗时间为月经结束后3~7d，术前指导患者开展血常规、白带、凝血功能等常规检查，检查结果均为正常后开展手术，术前6h给予0.6mg米索前列醇，口服给药，并于宫颈处涂抹Lugo氏液与5%醋酸，对患者宫颈病变位置加以明确[2]。静脉复合麻醉麻醉完全后，指导患者取膀胱截石位，常规铺设消毒铺巾，将窥阴器置入，采用2%碘伏对阴道与宫颈进行常规消毒，用宫颈钳将宫颈前唇夹持，应用探针探测宫腔深度，利用扩宫器将宫颈口顺利扩张至10号。放置宫腔电切镜后，对宫腔进行全面性检查。将镜体退至宫颈管内，对宫颈管内情况进行仔细观察，若患者合并宫腔病变则先予以切除，自患者宫颈组织学内口向外，将宫腔黏膜与浅肌层组织逐片剥离，按照顺时针方向以完整锥形切除一周，应用电凝止血。采用常规诊断性刮宫术，将刮取的子宫内膜与宫颈切除标本送至病理检查；也需保证宫颈标本切缘的完整性。
对照组于患者月经期后3~7d采用冷刀宫颈锥切术治疗静脉复合麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺设无菌巾，将宫颈口充分暴露，于宫颈处注入稀释的肾上腺素生理盐水，宫颈处用5%醋酸与Lugo氏液确定病变范围，12点处作标记，用手术刀位于边缘外5mm处做一环形切口，向宫颈管方向，将病变组织呈锥形切除，术后缝合切口并压迫止血。
1.3 观察指标
观察2组患者术后治愈率与复发率，判断标准：术后6个月内无见宫颈上皮内瘤样变复发判断为治愈；术后6个月内宫颈上皮内瘤样变复发判断为持续，术后无病变残留，但术后6个月发现宫颈上皮内瘤样变复发判断为复发[3]。
1.4 统计学分析
数据资料应用SPSS20.0软件比较，以（n，%）描述计数资料，行卡方检验；若数据比较P<0.05，则具备统计学意义。
2.结果
术后随访结果提示，观察组治愈率为85.71%，复发率为3.57%；对照组治愈率为53.57%，复发率为28.57%；2组数据比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表1所示。
3.讨论
宫颈锥切术是目前宫颈病变的常用治疗术式，可准确判断患者宫颈早期病变分级，了解病变范围，对浸润癌界定也具有一定的应用效果，采用此种术式可避免子宫切术治疗中手术范围不足的问题，是宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的首选治疗方法，对于具有生育要求、随访条件良好者，甚至是早期镜下浸润癌患者，均具有良好的治疗效果[4]。冷刀宫颈锥切术的创伤较大，切割深度具有主观性、随意性，且创面出血量较多，采用缝合止血后，也易导致子宫颈恢复过程中出现形状不规则、欠光滑等，治疗效果并不理想。随着宫腔镜技术水平的下注提高，宫颈经下宫颈锥切术也在宫颈病变治疗中得到普及应用，具有定位准确、可有效控制切除范围、手术时间短、止血充分、术后恢复快以及复发率低等优势，与本组研究结果相吻合，证实宫腔镜下宫颈锥切术在宫颈病变治疗中具有良好的术后与远期疗效。
参考文献：
[1]关丽丽.宫腔镜下不同术式治疗宫颈上皮内瘤的术中、术后以及远期疗效的比较[J].航空航天医学杂志，2017，28（7）：793-794.
[2]杨琴.宫腔镜下宫颈锥切术与传统冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效对比研究[J].中国初级卫生保健，2017，31（7）：41-43.
[3]刘宇，王颖，王沂峰.宫颈冷刀锥切术和宫腔镜下宫颈锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（6）：434-437.
[4]董华娟，邱莉，白凤琴.宫腔镜辅助冷刀锥切术与传统冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变 III 期的临床疗效比较[J].实用医院临床杂志，2016，13（4）：73-75.
论文作者:田苑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/24
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