海伦市中医院 152300
摘要：目的：研究分析中医临床路径在成人腹股沟疝手术患者中的应用。方法：此次研究的对象是选择2013年6月-2014年10月笔者所在医院外科收治的成人腹股沟疝手术患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照入院单双日随机抽100例患者，分为实施中医临床路径的研究组和未进入中医临床路径的对照组，对相关情况进行对比和分析，在住院时间、住院费用和患者满意度三个方面进行比较。结果：实施中医临床路径的研究组住院时间、住院费用及患者满意度三个方面均优于未进入中医临床路径的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：实施中医临床路径对成人腹股沟疝手术患者具有缩短住院时间、降低住院费用的效果，并且使患者的临床症状得到明显改善，降低患者术后并发症的影响，最终有效提高患者的医疗满意度。
关键词：腹股沟疝；中医临床路径；效果评价
[Abstract] Objective：To study the clinical application of traditional Chinese medicine in the treatment of inguinal hernia in adult patients. Methods：the research object is to choose a June 2013 - 2014 October I where surgical hospital of adult inguinal hernia surgery patients，their clinical data were retrospective analysis，and in accordance with admission single Doubleday random 100 patients，divided into the implementation of clinical pathway of Chinese medicine research study group and did not enter the Chinese medicine clinical pathway in the control group and related to the case are compared and analyzed，at the time of hospitalization，hospitalization costs，and patient satisfaction were compared. Results：the implementation of TCM clinical pathway in the study group of hospital stay，hospital costs and patient satisfaction were better than the control group did not enter the path of traditional Chinese medicine（），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the implementation of TCM clinical pathway of adult inguinal hernia surgery patients with shorter hospitalization time，reduce the hospitalization expenses，and make the patients clinical symptoms improved significantly，reduce the postoperative complications，and ultimately improve patient satisfaction with medical care.
[Key words] inguinal hernia；clinical pathway of traditional Chinese medicine；effect evaluation
临床路径的目的是在保证和改进医疗质量的前提下减少医疗费用，加快患者康复，缩短住院日，节约医疗成本，使治疗获得最佳效果[1]。成人腹股沟疝是普通外科中的常见病和多发病，将成人腹股沟疝纳入临床路径管理具有显著的实际意义。在成人腹股沟疝中，手术后及时介入针灸、理疗等中医治疗可以有效减少术后并发症，从而达到提高疗效的目的[2]。而缩短住院天数和降低医疗费用是临床路径的两个显著特征[3]。结合中医治疗的临床路径设计，既能控制治疗效果，规范诊疗操作，又可显著达到临床路径设计初衷的良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
诊断标准：采用中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组制定的成人腹股沟疝诊疗指南2012年版：依据病史、症状（腹股沟区出现可复性包块，即站立时出现，平卧后可回纳或消失）和查体确定诊断。当诊断不明确或有困难时可辅助B超、MRI或CT等影像学检查，帮助诊断[4]。纳入标准：本研究将符合以下条件的患者纳入研究范畴，（1）腹股沟疝患者年龄55～85岁；（2）符合中医临床路径的诊断标准；（3）患者签订了知情同意书；（4）患者的资料都登记齐全。排除标准：本研究将以下患者排除在研究范围之外，（1）患者同时患有心、脑、肝等严重性疾病；（2）患者为过敏体质，对药物过敏；（3）患有肾血管病、尿路梗阻疾病、糖尿病、感染性疾病等，且未能良好控制患者；（4）患急性嵌顿性腹股沟病、绞窄性腹股沟病及双侧腹股沟病患者的患者；（5）患者有精神疾病、或者正在参加其他临床试验的；（6）没有按照规定用药，临床资料不全等影响最终疗效判断的患者，不同意进入临床路径及依从性差的患者；（7）出院后无法联系到的患者。将2013年6月-2014年10月笔者所在医院外科成人腹股沟疝手术患者，按照入院单双日随机抽100例患者分为研究组和对照组，比较两组的治疗护理效果。其中研究组男44例，女6例，年龄55～84岁，平均（69.0±8.1）岁；对照组男45例，女5例，年龄55～84岁，平均（67.8±8.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者按照成人腹股沟疝诊疗指南2012年版治疗方法，常规行腹股沟疝无张力修补术手术治疗，术后对症治疗，直至术口愈合出院[4]。研究组同样采用腹股沟疝无张力修补术手术治疗，同时严格按我院制定的成人腹股沟中医临床路径进行治疗。
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成人腹股沟疝中医临床路径的建立：依据王思成等[5]提出的6个基本原则，查阅相关诊疗指南，结合笔者所在医院实际情况，由笔者所在医院医护人员共同制定出成人腹股沟疝中医临床路径。
1.3 观察指标
本研究采用同期队列的研究方法，将两组分别采集数据，并分别从平均住院天数、住院费用及患者满意度方面进行相关分析及对比，以详细了解中医临床路径实施的效果。
1.4 统计学处理
本研究中采集的所有数据都通过Epi Data软件进行录入和管理，采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；检验水准选择α=0.05，并进行双侧检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 成人腹股沟疝中医临床路径对患者平均住院天数的影响
研究组患者的平均住院天数（9.28±1.12）d，明显少于对照组的（13.43±2.03）d，差异有统计学意义（t=-14.301，P<0.05）。
2.2 成人腹股沟疝中医临床路径对患者住院费用的影响
由于补片费用因品牌不同而价格差异，所以两组患者住院费用均剔除外科网片的费用。研究组平均住院费（2988.78±114.76）元，明显少于对照组的（3290.40±169.80）元，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 成人腹股沟疝中医临床路径对患者满意度的影响
研究组的患者满意度（99.6±19.8）%，明显高于对照组的（93.0±16.4）%，差异有统计学意义（t=-2.818，P<0.05）。
3 讨论
3.1 成人腹股沟疝中医临床路径的实施效果评价
由本研究结果可见，中医临床路径的实施不仅可以有效地降低住院总费用，也可以减少患者的住院时间，并利用有效的中医治疗改善了患者的临床症状，降低患者术后并发症的影响，最终提高了患者的医疗满意度。本研究抽取相应病例，对比了对照组和研究组的平均住院费用及住院时间，得出了研究组中的患者平均住院时间及住院费用低于对照组的结论，其主要原因为：成人腹股沟疝中医临床路径严格制定了详细的住院期间每日安排，尽量减少因各种原因而增加的不必要的住院时间，减少了各种原因增加的不必要的住院诊疗，利用相关的中医治疗减少了手术并发症，减少了各种相关的诊疗及药物费用。其次，本研究表明研究组患者的满意度较对照组更高。其原因是研究组的患者在住院中对整个诊疗过程的项目条更易理解，增加了整个治疗的透明度，患者的知情权得到尊重，使得患者理解诊疗的目的，能主动配合医护的诊疗，也促进医患双方的互动。
3.2 中医临床路径在成人腹股沟疝中的应用展望
在临床治疗中，如何介入有效的中医诊疗，是今后中医药发展的一个重要的研究方向。在本研究中，腹股沟疝作为外科的常见病多发病，具有病例数多的特点，通过临床路径的设计可以进一步优化医疗服务过程。由于目前临床上对于成人腹股沟疝的主要治疗措施还是进行手术治疗，但在进行手术治疗后较易产生多种并发症，延长患者的治疗时间，从而影响腹股沟疝患者的治疗效果，降低腹股沟疝患者的生活质量。同时对于成人疝术后常见的并发症，应用中医治疗，可以起到良好作用。而中医治疗具有效果良好、费用低、患者接受程度高等特点。比如对于最常见的术后尿潴留，可采用针灸促进排尿，如针刺足三里穴，同时热敷下腹部[6]。或者应用耳穴压豆，将耳豆贴于所选穴位上，用拇食指按压至有酸、胀、痛等“得气”感[7]。采用炒热食盐于命门、肾俞、关元穴位热敷，于关元、气海穴用酚妥拉明穴位注射等方法[8]。术后便秘，可采用穴位按摩促进排便：于术后可在患者腹部天枢穴、关元穴、气海穴按摩，并按揉足三里、三阴交、支沟、合谷、天枢，大横等穴位[9]。对于疝术后慢性疼痛方面采用电针、针灸理疗配合神经阻滞治疗等，可以有效缓解疼痛[10-11]。疝术后血青肿则可采用改良芒硝敷贴治疗等方法[12]。由上可见，结合中医的特色治疗，可在节省医疗费用、缩短治疗时间的同时，取得良好的治疗效果。在本中医临床路径中，中医治疗方面主要作用于手术恢复方面，其缩小了中医治疗的范围，突出了中医治疗的优势，为其他中医临床路径的规划设计起到一定的作用。
随着科技及医学科学的发展，应将科学技术与中医中药相结合，进一步挖掘对疾病作用明显，疗效显著的中医治疗项目，采用更有效的中医治疗，进一步增加中医治疗进入路径的内容之中。良好的临床路径设计可以在辨证施治的指导下有效规范中医治疗，提高医疗品质，合理利用医疗资源，使得中医更有效的融入现代医学的发展中，为中医药学科的发展建设起到添砖加瓦的作用。
参考文献：
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[12]甘瑞荣，陈玉晶，刘彩霞，等.改良硭硝敷贴治疗法用于预防腹腔镜成人疝术后血青肿的效果观察[J].内蒙古中医药，2013，11（25）：79-80.
论文作者:李兴政
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/25
标签：腹股沟论文; 患者论文; 路径论文; 中医论文; 术后论文; 成人论文; 中医治疗论文; 《健康世界》2016年第13期论文;