平罗英
淮南市第一人民医院 安徽淮南 232000
【关键词】妊娠；再障；护理
【中图分类号】R714.15【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-302-01
2015年9月，我院收治了1例再生障碍性贫血10年妊娠26+3W，该孕妇有明显增加出血症状，双侧耳聋，在医、护、患的共同努力下，病情趋向稳定，病人住院14天满意出院，现将护理体会报告如下。
1、临床资料
患者 女 26岁 无业 小学文化 系诊断再生障碍性贫血10年妊娠26+3W，全身出现瘀点瘀斑，牙龈渗血1周入院。体格检查：T36.9℃ P 98次/分 R22次/分 BP120/70mmhg 神志清楚，精神差，贫血貌，双侧耳聋，全身散在出血斑点，牙龈渗血，双下肢浮肿，心肺（—）。血常规示：WBC2.2*109/L、RBC1.13*1012/L、HB45g/L、PLT12*109/L。
2、护理
2.1建立有效沟通 消除不良情绪 该患者耳聋，遵医行为差，这就要求责任护士态度和蔼，语言简洁，语速缓慢，倾注更多的耐心与患者交流，配合一定的肢体语言，结合文字书写，反复多次进行健康教育。为保证实施效果，动员患者家属协助，所有治疗和护理内容须经护、患、家属共同参与完成。通过观察和交谈，了解家庭、丈夫盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠，适时终止妊娠[1]。
2.2做好出血护理 密切观察出血情况，配合医生进行止血和输血小板治疗。
2.2.1牙龈出血护理 孙来锋的“再生障碍性贫血患者感染的预见性护理”中提到，口腔出血可给予3%碳酸氢钠溶液和1%~3%的过氧化氢溶液交替漱口[2]。出血多时予去甲肾上腺素棉球或明胶海棉压迫止血。饮食以软食为主，温凉为宜，避免干硬刺激性食品。
2.2.2皮肤粘膜出血护理 每日观察皮肤粘膜出血进展，预防新的出血症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿宽松棉质衣服，修剪指甲，禁止挠抓皮肤、揉眼、挖鼻孔等；加强陪护，防止跌倒坠床意外发生；用药尽量静脉注入，避免肌肉注射及反复静脉穿刺，提高穿刺技术或使用留置针。穿刺处延长按压时间20~30分钟或直到无渗血。
2.2.3预防发生颅内出血 做好健康指导，绝对卧床避免骤然更换体位，务必防止病人情绪激动，过强、过快动作，大便干燥、排便用力易诱发内脏尤其脑出血。遵医嘱正确输入血小板，一般维持血小板数量在20*109以上。观察患者意识、血压，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内出血的先兆征象。
2.3指导合理膳食 改善营养状况 指导孕妇进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物。补充优质蛋白、钙、铁、磷的摄入，如木耳、海带、动物肝脏等。该患者有双下肢浮肿，还须控制食盐的摄入。进食清淡软食，少食多餐。提供良好的进餐环境，避免在入餐前后进行各种检查和治疗。尽可能使饭菜新鲜可口，还可以鼓励患者与周围病员或丈夫同时进餐，以增加食欲。
2.4注重基础护理 预防继发感染 保持病区环境清洁，每日定时通风。病房每日与紫外线消毒空气。严格执行无菌技术操作，注意个人卫生，床上洗头2-3次/周，床上擦浴1-2次/日。勤更换衣物，勿进食生冷不洁食物。每日饭前、饭后、睡前，予淑口液漱口。每日饮水2000-300ml，以保证尿量，预防泌尿系感染。做好肛周和会阴护理，便后及时揩洗。减少探视避免发生交叉感染。注意保暖，预防发生呼吸道感染。严密监测体T、P、R及血常规变化。
2.5加强母婴监护 降低围产期死亡率 绝大多数学者认为妊娠不是再生障碍性贫血的病因，但妊娠可使再生障碍性贫血病情恶化，患者的主要死因是出血和败血症，死亡率高[3]。而严重的贫血、出血、感染可使胎儿供氧缺乏，造成流产、早产或死胎。因此加强围产期监护对母儿安全有重要的作用。指导患者自测胎动，告知胎动正常范围，并定期做胎儿监护，如B超监测，产科胎心监测等。给予低流量间断吸氧，正确输血以改善母婴缺氧状况。做好孕期指导，采取左右交替卧位，以左侧位为主，减轻妊娠子宫对主动脉、髂内动脉的压力，减轻下腔静脉压力，改善胎盘血流灌注，还可使排尿量增加起到利尿作用[4]。
3.小结
目前认为，再障患者应该避孕，如果已怀孕，早期妊娠应该在做好输血准备后给予人工流产；中期妊娠终止妊娠已有很大的危险性，可以考虑继续妊娠。对于继续妊娠的患者，积极的治疗，严密的病情观察和监测，精心的护理是母婴安全的保障。
参考文献：
[1] 任广艳.６例妊娠合并再生障碍性贫血的分析和护理[J].山东医学高等专科学校学报，2008，30（4）：314-315。
[2] 孙亚峰.再生障碍性贫血患者感染的预见性护理[J]. 中国社区医师·医学专业，2010，24（12）：185。
[3] 王山米，杨京晶.妊娠合并再生障碍性贫血的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：270-271。
[4] 李莉莉，李斌，杨德荣.妊娠合并再障的分娩期观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2000，9（24）：2545.
论文作者:平罗英
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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