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王 琳 朱益军 李洪伟 陈 辉 宋言峥
上海市公共卫生临床中心 上海 ２０１５００
【摘要】 目的 探究颈部淋巴结结核手术治疗的临床疗效.方法 选取我院从２０１３年１１月~２０１４年１２月经手术治疗的颈部淋巴结结核患者５０例作为研究对象,分析其经过手术治疗的临床疗效.结果 通过本文研究表明,对颈部淋巴结结核患者进行手术治疗后,其治愈率较高,手术后回访４次,即在术后第１ 个月、第３个月、第６个月、第１２个月进行回访,其中实施病灶清除后伤口一期缝合手术,在术后第一个月回访中,伤口未愈合的患者已经愈合,其他三次回访均未发现复发患者.同时,其他两种手术方法治疗的患者均在术后四次回访中没有发现复发患者.结论 颈部淋巴结结核患者单纯的使用药物治疗,其治疗周期十分漫长,而本文对颈部淋巴结结核患者实施手术治疗,可以有效的提高其治愈率,缩短治疗时间,配合提高免疫力的药物,具有显著的临床疗效. 【关键词】 颈部淋巴结; 结核患者; 手术治疗; 临床疗效【中图分类号】R４４５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１４５－０２
颈部淋巴结结核是由于结核杆菌侵入颈部淋巴结所引起的特定部位的感染,颈部淋巴结结核发病多在于颈部的一侧或者是双侧,多表现为单一或者是念珠样结节,生长十分缓慢,没有疼痛等不适症状,活动度较好.但是,当患者的抵抗力下降时,结节会逐渐的增大,表面皮肤的颜色会发生改变,最终破溃、流出水样脓液并排出干酪样物,反复溃烂、不愈. 临床上治疗颈部淋巴结结核患者,一般采用药物进行治疗,治疗缓慢,效果不是很好,而本文主要对５０例颈部淋巴结结核患者进行手术治疗,取得了显著的临床疗效,详细报告如下,以供临床参考研究. １ 资料和方法
１．１ 一般资料选取我院从２０１３年１１月~２０１４年１２月经手术治疗的颈部淋巴结结核患者５０例,男性患者３０例,女性患者２０例,年龄１６~６４岁,平均年龄为(３４．１２±１０．４４)岁.其中,３２例患者为单侧淋巴结结核,１８例患者为双侧淋巴结结核. １．２ 治疗方法根据５０例颈部淋巴结结核患者的临床情况(均为使用抗结核药物),将手术治疗方式分为以下三种:
１．２．１ 淋巴结摘除 如果患者的淋巴结包膜完整,并没有液化或者是坏死,是一个完整的淋巴结.因此,可以在淋巴结包膜以外,用止血钳配合电刀分离淋巴结包膜[１]并将淋巴结包膜周围的组织粘连分离,完整的将淋巴结摘除.如果为多个淋巴结发病,且病灶较为局限的话,应该将病变的淋巴结全部摘除, 达到清除病灶,从而减少术后复发率.１．２．２ 病灶清除后伤口一期缝合 如果淋巴结病灶已经液化、坏死,形成了局部的脓肿[２],而脓液已经侵入到淋巴结周围肌肉的间隙处.这个时候,应该尽量的切除肿物表面已经红肿的皮肤,让脓液以及干酪坏死的组织流出,以达到彻底清除病灶的目的.
１．２．３ 病灶清除后伤口不予缝合,间断换药 如果颈部的脓肿已经破溃,导致周围组织的炎症反应比较重,那么,就需要在保证患者安全的前提下,尽可能的清除病灶内的坏死物[３],手术后伤口内填塞纱布,不予缝合伤口,手术后还需要间断换药治疗. １．３ 观察指标观察５０例患者经过手术治疗的临床疗效以及术后复发的机率.
１．４ 统计学分析本文数据均采用SPSS１７．０软件进行统计学处理,计数资料以率(％)表示,卡方检验比较.p＜０．０５认为差异具有统计学意义,P＞０．０５认为差异不具有统计学意义. ２ 结果
２．１ 淋巴结摘除手术后回访４次,即在术后第１个月、第３个月、第６个月、第１２个月进行回访,均没有发现复发患者. ２．２ 病灶清除后伤口一期缝合经过手术治疗后,患者愈合率占９４．００％,其中还有６．００％的患者伤口并未愈合.手术后回访４次,即在术后第１个月、第３个月、第６个月、第１２个月进行回访,其中第一次(术后第１个月)进行回访,伤口并未愈合的患者已经愈合,之后的三次回访中,均没有发现复发患者. ２．３ 病灶清除后伤口不予缝合,间断换药手术后回访４次,即在术后第１个月、第３个月、第６个月、第１２个月进行回访,均没有发现复发患者. 封闭后结节消失或者是形成硬结的时间最短为１个月,最长为５个月. ３ 讨论淋巴结是人体机体重要的免疫器官,是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所[４],机体受到了侵袭之后,会引起淋巴结内淋巴细胞以及组织细胞反应性的增生,淋巴结结核是常见的结核疾病,该病是由结核分支杆菌所致的淋巴结病变.淋巴结结核因为肿大的淋巴结包膜完整,同时药物不容易进入淋巴系统,若淋巴结包膜并不完整,使用药物进行治疗其治疗时间长,效果缓慢,给患者带来了严重的痛苦.而淋巴结坏死之后也不容易排出,
同时,吸收困难, 所以使用药物治疗疗效缓慢. 淋巴结结核不仅治疗周期长,抗结核治疗疗效差,同时,还影响了日常工作以及学习生活,其伤口还存在于体表外露部分,影响了美观,对患者造成了极大的心理压力,因为长期服用结核药物还有可能会造成机体的损害.因此, 需要尽早的进行局部淋巴结清扫或者是病灶清除手术,方法也十分的简单,复发率低、治愈率高,缩短了患者治疗的时间,促进了患者的健康.有学者表示,对颈部淋巴结结核患者进行手术治疗,需要注意以下几点:
①在手术前需要明确的诊断患者病灶的数量以及分布情况,做到手术中能够彻底的清除干净病灶,防止在手术后深部淋巴结液化后,刀口渗出,不愈合.② 在手术中,需要辨明淋巴结以及重要神经、血管的关系,避免在手术中造成对颈动脉等重要器官的损伤.③手术结束后,在换药的时候,应该使用刮匙[５]尽量的清除患者深部的坏死物质、脓液等,以及引流.④结核往往合并混合感染,在抗结核治疗的同时,还需要使用抗生素,同时,还可以适当的使用提高免疫力的药物进行辅助治疗.
本文主要对５０例颈部淋巴结结核患者进行手术治疗,其临床疗效十分显著,并无并发症发生.同时,患者配合提高免疫力的药物进行治疗,缩短了治疗的时间,提高了临床疗效. 综上所述,针对颈部淋巴结结核患者的具体病情,根据其病灶的情况,选择相应的手术进行治疗,可以有效的阻止疾病的发展,缩短了治疗的疗程,在一定程度上减轻了患者的病痛以及经济负担,具有显著的临床疗效,值得广泛推广与应用.
参考文献[１] 王树伟,张海燕,刘大勇等．颈部淋巴结结核３０例手术治疗的临床研究[J]．中国民康医学,２０１２,２４(１４):１６９８,１７８１． [２] 谷琦,李艳玲,毛羽等．氯胺酮静脉麻醉用于颈部淋巴结结核病灶清除术[J]．中国医药指南,２０１０,８(１５):２２２． [３] 辛彦军．颈部淋巴结结核４０例临床治疗分析[J]．中国当代医药,２０１１,１８ (２８):２０－２１． [４] 崔新征,张清勇,杨鲲鹏等．纵隔淋巴结结核侵犯食管８例临床分析[J]．中国实用医刊,２０１２,３９(２):２９－３１． [５] 李永福．颈部淋巴结结核局部封闭治疗临床分析[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１４,２４(５):２５０６．
论文作者:王琳 朱益军 李洪伟 陈辉 宋言峥
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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