漳州市漳浦县医院外二科 福建漳浦 363299
【摘 要】目的 探析慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤合并病发的诊治方法。方法 将2013年12月-2016年12月选择于我院接受治疗的慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤合并病发患者30例选取为观察分析的对象，分析所有患者的临床病症资料，然后指导其进行FNAC检查、B超检查、ECT检查等，之后根据患者的实际情况予以相应的治疗。结果 检测结果：30例患者中，有6例患者的游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素均呈升高的现象，占20%；有9例患者的促甲状腺激素呈升高的现象，占30%；有15例患者的抗甲状腺球蛋白抗体呈升高的现象，占50%；有20 例患者的过氧化物酶抗体含量有所升高，占67%。手术结果：有27 例患者在手术后无任何复发、转移的迹象；有2 例未分化甲状腺癌患者因肿瘤的扩散医治无效而死亡，有1 例患者失访。结论 对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤合并病发患者而言，术前予以医学检测进行诊断，可以提高其病症的把握情况，进而为其针对性治疗提高可靠的信息，而在治疗上应采用甲状腺根治性手术进行。
【关键词】甲状腺恶性肿瘤；慢性淋巴细胞性甲状腺炎；诊断；治疗
前言
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，常见于中年妇女人群[1]。在临床的相关研究中，指出慢性淋巴细胞性甲状腺炎是常见的造成甲低的因素，主要表现在以下几个方面：①甲状腺疼痛，局部出现坚硬状，且不对称性肿大，有压迫症状；②甲状腺在肿大、缩小之间交替出现，在上呼吸道出现感染后增大；③少年起病，其增长的速度加快，且多呈弥漫性肿大等；可由遗传因素影响，也可由环境因素、饮食因素等外在的因素影响；随着近年来我国环境的不断变化，促使其发病率逐渐上升，且逐渐低龄化[2，3]。慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤的合并病发其实在实际的临床上是较为少见的，且其合并的临床症状并不明显，因而不易被觉察，进而促使大多数的患者错失最佳的治疗时期，因而加强其治疗前的诊治措施尤为重要[4]。本研究旨在前人的研究基础上进一步探析慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤合并病发的诊治方法，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年12月-2016年12月选择于我院接受治疗的慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤合并病发患者30例选取为观察分析的对象。所有患者中的男性患者有8例，女性患者有22例，年龄在25-70岁之间，平均年龄为（46.28±0.10）岁，发病时间至就诊时间均在15d-8年之间，平均时间为（4.50±0.24）年，在合并病情发生症状上，有10例患者为伴有颈部疼痛，有5例患者为结节增大史，有12例患者为质地坚硬，有3例患者为颈部出现压迫感症状。
1.2方法
诊断方法：对30例患者行血清甲状腺抗体与甲状腺功能检测，并辅以FNAC检查、B超检查、ECT检查等。
治疗方法：30例患者均予以肿瘤切除手术进行治疗，并在手术中行甲状腺的冰冻切片检查；根据患者甲状腺的实际病变情况选取甲状腺切除手术，例如对于双侧病发慢性淋巴细胞甲状腺合并甲状腺恶性肿瘤的患者，应选取全切除手术；对于单侧病发慢性淋巴细胞甲状腺合并甲状腺恶性肿瘤的患者，应选取患侧腺叶切除加上峡部切除与侧叶大部切除；对于特殊性的患者（手术中冰冻为慢性淋巴细胞性，手术后检测为合并甲状腺癌），应予以甲状腺全切除以及选择性功能性颈淋巴结清扫（不提倡预防性颈清）。
1.3 观察指标
检测并记录所有患者的甲状腺功能、血清甲状腺抗体等情况，主要的检测指标有：FT3（游离三碘甲腺原氨）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）、TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（过氧化物酶抗体）等；同时做好其术后的随访记录工作，分析患者术后的恢复情况。
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结果
检测结果：所有患者术前的甲状腺功能、血清甲状腺抗体均经过整理以及记录，其检测结果显示：30例患者中，有6例患者的游离三碘甲腺原氨酸、游离甲状腺素均呈升高的现象，占20%；有9例患者的促甲状腺激素呈升高的现象，占30%；有15例患者的抗甲状腺球蛋白抗体呈升高的现象，占50%；有20 例患者的过氧化物酶抗体含量有所升高，占67%。
手术结果：在手术结束的2年时间里，对30例患者进行随访调查，其中有28 例患者在手术后无任何复发、转移的迹象；有1 例未分化甲状腺癌因肿瘤的扩散医治无效而死亡，有1 例患者失访。
2讨论
经过相关的临床统计结果显示，近年来，随着慢性淋巴细胞性甲状腺炎发病率的升高，慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的患病人数也越来越多，因此促使慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的关系愈发受到关注[5]。
目前，临床上对慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的相关性关系存有较大的争议；在以往的相关临床研究中，大多数学者认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的发生机率较低，仅在0.5% -23%之间，而这一观点也在国外的有关研究中曾被提出[6]。因而本研究通过对本院历年来对慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤研究的了解做进一步的分析，发现该类合并症的患者除了有甲状腺抗体水平升高的现象外，还有存在着促甲状腺激素上升的现象，进而极易促使甲状腺滤泡细胞的增加，从而演变为恶性病症；此外，还有75%及以上的患者可能会出现结节钙化现象，因而术前的准确性诊断尤为重要[7]。
游离三碘甲腺原氨、游离甲状腺素、促甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体等指标均常被作为临床上该类合并症的诊断指标，因而本研究结合国内外的相关临床文献资料对其指标的诊断方法进行分析：慢性淋巴细胞甲状腺炎作为独立性的结节症，可在CT 检查中其是否存在有实质性的占变，以及淋巴结是否出现肿大等情况；而B超、穿刺细胞学、影像学等的辅助性诊断手段在一定程度上将患者的病症诊断情况补充完整，进而提高了其诊断的准确性与完整性[8]。而对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的治疗，临床上以往均是以内科治疗为主，虽说在一定程度上具有明显的疗效，但是对于并发的恶性肿瘤患者而言，其作用性却不甚乐观，因而手术治疗成为其最佳的治疗选择[9]。从客观的角度进行分析，在手术治疗的方式上，可根据患者术前的准确检测以及患者肿瘤情况的基本掌握下进行选择。甲状腺全切除手术不仅可以彻底清除腺体残留的病灶，而且还方便后期对肿瘤复发情况的检测，有利于患者的进一步治疗；在相关的临床记录中，其作用性也较为可观[10]。本研究的结果也显示了：在30例慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并恶性肿瘤的患者中，仅有2例患者为治疗无效而死亡。但是为了寻求各为适宜的治疗方法，还需要对大量的病症、临床文献作进一步的研究。
参考文献：
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[2]门炳玲.分析慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的临床诊治[J].中国继续医学教育，2015，7（24）：91-92.
[3]曹晓征.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的临床诊治观察[J].中国医学前沿杂志电子版，2014，6（5）：133-135.
[4]巩鹏，李俊.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌40例临床分析[J].国际外科学杂志，2012，39（6）：370-373.
[5]王智强，孔令宇，聂春磊，等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结节的临床分析[J].现代生物医学进展，2012，12（21）：4054-4057.
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[9]黄建芬，黄有全.慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤的临床相关性因素分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（29）：57-57.
[10]张懿，邓福生，刘政溶等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤的临床相关性[J].安徽医科大学学报，2014，49（8）：1145-1147.
论文作者:林小周, 黄志武
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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