海洋石油总医院皮肤科 天津 300452
摘要：白癜风是一种常见的色素脱失性疾病，主要表现为皮肤、黏膜或毛发的白斑，常常影响患者的生活质量和心理健康。其治疗方法主要包括物理、药物、中医中药及手术治疗，现就近年来白癜风的治疗方法做一综述。
关键词：白癜风；治疗；进展
白癜风是一种常见的获得性皮肤色素脱失性疾病，由皮肤和（或）毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起，导致皮肤、黏膜或毛发的白斑。在世界上该病患病率为0.5%～2%[1]，我国总患病率约为0.56%，无明显性别差异[2]，常常影响患者的生活质量和心理健康。近年来许多治疗方法的疗效与安全性已得到证实，且新的治疗方法不断出现，为白癜风患者的治疗带来了新的希望。现就近年来白癜风的治疗方法综述如下。
治疗白癜风的关键点就是控制其对生黑素细胞的自身免疫损伤并刺激生黑素细胞从周围皮肤和生黑素富集层向受损部位迁移[3]。目前的治疗方法主要治疗包括药物治疗，物理治疗，外科手术治疗和中医中药治疗等。
1药物治疗
1.1 外用或口服糖皮质激素
糖皮质激素的作用原理就是刺激黑色素细胞产生黑色素，并同时抑制黑色素细胞的破坏过程，进而让病情得以很好的恢复[4]，同时，可以干扰细胞毒T细胞，使细胞溶解力下降，诱导一些细胞因子，刺激一些毛囊的休眠的黑素细胞移行[5]。常用的外用激素包括：丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、糠酸莫米松。长期使用经皮肤吸收可增加抑制肾上腺皮质轴的风险，故推荐外用激素使用最长不超过3个月或间歇使用，或与其他药物交替使用以减少副作用。目前大多数学者认为[6]，口服皮质类固醇激素只适用于皮损面积大、处于活动期、病情较为严重且其他药物治疗效果不好和合并有其他自身免疫性疾病的患者，而且要严密观察药物的不良反应。
1.2钙调神经磷酸酶抑制剂
是一种新型外用免疫抑制剂，常用的包括他克莫司和匹美莫司。他克莫司是从链霉菌属中分离出来的发酵产物，其化学结构属于大环内酯类，具有较强的免疫抑制作用，抑制各种T细胞炎症因子的表达；同时可以通过刺激角质形成细胞释放干细胞因子促进黑素细胞的生长，并且创造有利于黑素细胞迁移的环境。单独使用与0.05%丙酸氯倍他索疗效一致，联合使用可提高准分子激光或NB-UVB的疗效[7]。并且较外用糖皮质激素安全，不会带来糖皮质激素治疗所造成的皮肤萎缩。常见的不良反应包括局部皮损刺痛、灼热、瘙痒、潮红。
1.3维生素Ｄ衍生物
近年来，维生素D３衍生物与白癜风皮损复色机制的相关研究已取得较大进展，并且在临床中广泛应用。常用的有卡泊三醇和他卡西醇，Yamanaka等[8]研究得出结论，1，25（OH）2D3与他卡西醇抑制T细胞皮肤淋巴细胞相关抗原CLA的表达从而抑制皮肤T细胞的浸润，可促进黑素细胞形成。维生素Ｄ衍生物联合NB-BUV治疗白癜风比单独应用NB-BUV更安全有效，并且起效更快，花费更少。卡泊三醇单独运用治疗白癜风复色率较低，但与外用糖皮质激素联合，复色率明显提高，并且起效快，色素维持时间长，副作用少。
2 物理疗法
2.1窄谱中波紫外线（NB-UVB）
是一组波长为311～322mm的射线，其光谱窄、能量大、针对性强、色素恢复较一致，几乎不产生红斑，对儿童及孕妇的治疗都是安全的。低剂量的NB—UVB照射刺激黑素细胞的产生及促进周边黑素细胞向损伤部位迁移的能力，并通过免疫抑制作用使移行及增殖的黑素细胞免受破坏。苏丽娜等[9]对138例白癜风患者采取NB-UVB照射治疗，有效率64.72％，面颈及躯干部疗效尤其显著。
2.2 308nm准分子激光
是在NB-UVB基础上发展起来的高能单光源靶向治疗方法，这种激光是最具生物活性的波长，可以达到真皮浅层[10]。其治疗的机制包括诱导T淋巴细胞的凋亡、刺激黑素细胞的增殖和黑素细胞从毛囊向表皮的迁移，从而加速皮损的复色。武海恩[11]等研究发现对于病程在1年内的进展期局限型白癜风患者，308 nm准分子激光安全性好，依从性高，但治疗次数不少于24次非常必要。
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2.3氦氖激光
是一种波长为632.8 nm的低能量激光。是利用生物刺激作用促进神经损伤的修复，刺激成纤维细胞生长因子及神经生长因子分泌有关。Wind[12]等比较了He-Ne laser、UVA、NB-UVB 照射白癜风白斑处色素增长的作用，结果显示，各组间差异无统计学意义。
3外科手术治疗
手术治疗适用于药物和物理治疗无效的稳定期或节段型白癜风。
3.1皮肤碎片移植
在供皮区和受皮区均用钻孔取皮，一般1～2mm大，孔间距离5mm大，首先去除受皮区皮片，然后将供皮区皮片移植于受皮区钻孔处，加压包扎2周左右。该方法的优点是成本低、操作简单、复色效果好，此方法无需昂贵的设备和仪器。
3.2负压吸疱表皮移植
是在负压范围为26.7～40.0Kpa，将受损皮肤的疱壁弃掉后贴附健康供体皮肤，该法适用于小面积受损部位。Li等[12]使用自制分离器应用于1100例白癜风患者进行负压吸疱表皮移植，最后227例患者（20.6%）皮损完全复色，568例患者（51.6%）皮损复色效果很好（复色面积＞50%），移植区和供体区无瘢痕形成，无严重并发症。
4 中医中药治疗
中医认为本病的病因病机是由肝肾不足，气血不和、气滞血瘀所致；治法以滋补肝肾、调和气血、活血化瘀为主。吴一文等[13]采用二黄补白方治疗46例气血失调型白癜风患者，总有效率达76.09％。从现有报道的病例看[14]，中药有治疗白癜风的作用，且凡用中草药治疗的白癜风患者，若治疗有效，一般很少出现西医治疗的副作用，而且不易复发。中药治疗白癜风是多环节起作用，因中药多用复方制剂治疗，而各种药物成分作用各有所不同，功能上互相协调制约，从而避免了单向作用的副反应。
综上所述，白癜风易于诊断．治疗却是个难题，目前白癜风的治疗方法较多，但疗效因人而异，故治疗宜强调个体化。对于单用一种药物、物理疗法或者外科疗法经常不能获得满意的临床疗效，可以选
择两种或两种以上的治法联合治疗[15]。中西医结合治疗，发挥二者协同作用，提高疗效，减少不良反应，同时，临床工作者应该对白癜风的发病机制进行更深入的研究，为白癜风的临床治疗方案带来新的突破。
参考文献：
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论文作者:杜爱杰,潘利,张洪禹,李斌辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
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