楚雄州大姚县人民医院 云南楚雄 675400
摘要目的：对胆总管结石的CT临床诊断意义进行分析。方法：选取2014年10月-2015年10月期间我院接收并行胆总管结石检查的患者35例，均行CT及 B超检查，对比两种检查方式的确诊率。结果：经CT检查结果显示，35例患者确诊为胆总管结石患者有29例，6例患者确诊为胆总管下段梗阻，确诊率为100%；其中29例胆总管结石中，高密度结石患者15例、混合密度结石患者5例、软组织密度结石患者6例、低密度的结石患者3例；另外，29例患者中胆总管的结石显示是靶征的患者有15例、显示为新月形状透光区患者有14例；有20例合并胆结石与胆囊炎、9例患者合并肝内胆管结石；使用B超检查发现胆总管结石23例(65.71%)，7例为胆总管下端梗阻，漏诊5例，漏诊率为14.29%。结论：CT检查是确诊胆总管结石的一种有效方式，而且CT检查确诊率比较高，值得在临床上推广应用。
【关键词】胆总管结石;CT诊断;临床
在以往影像的诊断过程中，B型超声的检查是胆道系统结石检查的一个最佳方式，但对于胆总管结石而言，因为会受到肠气影响，同时会因为B型超声的自身分辨能力受到限制，应用超声检查确诊率一般比较低。但是CT检查分辨率比较高，也不会存在结构重叠的干扰，CT检查方式是目前胆总管结石检查的一个有效方法。本文就2014年10月-2015年10月期间我院接收并行胆总管结石检查的35例患者CT检查资料与B超资料进行回顾性分析，现做如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月-2015年10月期间我院接收并行胆总管结石检查的患者35例，均行CT及B超检查。其中男性患者18例，女性患者17例，患者年龄在31-79岁之间，平均年龄为（50±3.94）岁；35例患者中症状表现为右上腹疼痛的有4例，伴随巩膜与皮肤黄染的患者12例，出现发热、发冷并伴有恶心病史患者有10例，产生肝功能转氨酶轻度升高患者有9例。
1.2方法
35例患者都使用CT检查，在检查之前患者都是在上午空腹，并在上检查床时与扫描前的半小时分别口服1000毫升水或是1.5%的复方泛影葡胺。在整个检查的过程中，患者都要使用仰卧位，同时医护人员应该叮嘱患者保持平稳呼吸后屏气，然后进行扫描，其扫描范围是从隔顶一直到十二指肠水平位置，扫描层厚为10mm，层距为10mm，当达到胆总管梗阻段时,层厚为5mm，层距为5mm，或者是在层厚为2mm，层距也为2mm时进行扫描。
2.结果
经CT检查结果显示，35例患者中胆总管结石患者29例、6例为胆总管下段梗阻；确诊率为100%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确诊的29例胆总管结石患者中，高密度结石患者15例、混合密度结石患者有5例、软组织密度的结石患者有6例、低密度的结石患者有3例；另外，29例患者中胆总管的结石显示是靶征的患者有15例、显示为新月形状透光区患者有14例。胆总管内部混合密度的结石主要分成两个种类，第一类为中心低密度边缘环以高密度影，共发现4例患者，第二类是胆总管内低密度区中间位置出现点片状高密度影，共发现3例患者；29例患者中有20例合并胆结石与胆囊炎、9例患者合并肝内胆管结石。35例患者均行B超检查，其结果显示，35例患者确诊为胆总管结石患者有23例，确诊率为65.71%，7例显示为胆总管的下端梗阻，5例漏诊，漏诊率为14.29%。
3.讨论
胆总管结石主要位于胆总管中，大多数为胆色素结石或者是胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；如果胆管下端梗阻完全，胆囊管通畅，胆囊壁尚没有出现纤维化萎缩，则表现为右上腹有肿大压痛的囊性包块。根据胆总管结石来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石；而按照密度胆总管结石分成低密度的结石、高密度的结石、类软组织密度的结石以及混合密度的结石。其中高密度的结石也就是色素类结石,主要成分是钙盐；类软组织密度的结石是胆固醇结石，主要成分是水胆固醇结晶，并且结石内部具有钙盐；混合密度结石成分主要包含水胆固醇结晶与钙盐两种物质[1]。胆总管结石征象显示为：胆总管腔内可见高密度影灌满整个胆管；靶征具体表现为结石处于扩张的胆总管腔内，四周充满水样密度胆汁影，围绕组成的影像；新月征具体表现为低密度胆汁根据新月形状环绕，占据绝大部分胆总管腔，其中水样密度胆汁在相对一面组成新月形状的透亮区[2]。
采用CT检查在胆总管结石诊断准确率可以达到50%-90%,且精准度与结石成分息息相关。在应用CT检查时有利于胆总管结石诊断，具体应注意以下几点：医护人员应该正确指导患者进行平稳呼吸，并且在呼吸的过程中要进行屏气的训练，这样对于取得连续影像有很大帮助；进行胆总管梗阻位置的薄层CT扫描或者是重叠扫描时，层厚为10mm结石难以扫描。本组35例患者在软组织密度结石通过层厚5mm薄层扫描才能够显示出来；因此，增强CT检查对于部分患者非常重要,增强扫描对靶征征象的显示较为关键，同时可以辅助胆总管癌分辨诊断；对于一些细微结构，尤其是低密度结石应用局部的放大技术时，可以准确地显示出和胆汁密度相近，或者是和脂肪密度相近的一些低密度结石、混合密度结石[3]。
本次研究中，经CT检查结果显示，35例患者确诊为胆总管结石患者有29例，6例诊断为胆总管的下段梗阻；使用B型超声检查的胆总管结石为23例(65.71%)，7例显示为胆总管的下端梗阻，5例漏诊，漏诊率为14.29%。综上所述，CT检查是确诊胆总管结石的一种有效方式，CT检查确诊率较B超检查比较高，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]刘艳.螺旋CT与MRI对胆总管结石诊断的对比分析[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(15):251.
[2]覃山羽,姜海行,陆秀萍等.多种内镜检查方法联合应用对胆管狭窄性疾病的诊断价值[J].中华消化内镜杂志,2014,31(10):583-587.
[3]朱广军,单征珊,朱钧.超声、CT及MRCP在胆总管结石诊断中的对比研究[J].医学信息,2015,28(02):58-59.
作者简介：李向宏(1966年10月-),彝族，主治医师，云南楚雄，中专，主要从事CT诊断方面的工作。
论文作者:李向宏
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/19
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