（四川省宜宾市第二人民医院 四川 宜宾 644000）
【摘要】目的：对桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的比较进行分析。方法：选取2015年1月—2016年2月我院收治的68例桡骨远端不稳定型骨折确诊患者，随机分为联合治疗组和锁定钢板治疗组，联合治疗组34例采用对桥接外固定架联合克氏针治疗，锁定钢板治疗组34例采用掌侧锁定钢板治疗，比较两组的修复时间和治疗效果。结果：两组患者的骨折均有效修复。其中锁定钢板治疗组的痊愈时间为3.2个月～7.8个月，平均治愈时间为（5.3±0.8）个月，显效率为79.4%；联合治疗组的痊愈时间为5.6个月～8.9个月，平均治愈时间为（7.3±2.1）个月，显效率为58.8%；锁定钢板治疗组在治愈时间和愈合效果上明显优于联合治疗组（P<0.05）。结论：采用掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的效果比桥接外固定架联合克氏针明显要好，其治愈时间快，疗效好，值得临床使用。
【关键词】桥接外固定架；克氏针；锁定钢板；修复；桡骨远端不稳定型骨折
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0092-01
桡骨远端骨折多见于老年患者，而青少年因受到暴力也易发生桡骨远端骨折，桡骨远端骨折约是所有骨折的10%，其中不稳定桡骨远端骨折就占了桡骨远端骨折的20%～50%[1]。本次研究对桥接外固定架联合克氏针与掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折效果的比较，发现后者修复桡骨远端不稳定型骨折的效果更好，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取2015年1月—2016年2月我院收治的68例桡骨远端不稳定型骨折确诊患者作为本次研究对象，随机分为联合治疗组和锁定钢板治疗组，各34例；两组患者的受伤时间均在48小时之内；所有患者都只患有桡骨骨折且尺骨完整。联合治疗组，男患15例，女患19例；年龄16岁～68岁，平均年龄（48.3±6.6）岁。锁定钢板治疗组，男患16例，女患18例；年龄17岁～70岁，平均年龄（51.3±7.2）岁。两组在基本资料上无明显差异统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 排除标准
对侧桡骨畸形患者；开放性骨折患者；伴有神经损伤、腕关节骨质缺损以及患侧桡骨骨折以外的患者；病理性骨折患者。
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1.3 治疗方法
联合治疗组先让患肢的肩关节向外展开80度左右，将患肢放在旁边手术桌上，在CT下将骨折端牵引复位，选择第二掌骨和桡骨近骨折端，各用2、3枚螺钉进行固定，接受对位、对线；再用皮克氏针进一步固定，针尾露在皮外约5毫米[2]。锁定钢板治疗组通过正确的桡侧腕屈肌入路，在前臂远端的掌侧切开“Z”形口，从皮肤、皮下组织及筋膜逐一切开，用拇长屈肌腱向桡侧拉开，将正中神经与其他肌腱向尺侧拉开，暴露旋前方肌并将其纵行切开、剥离，露出骨折端，待骨折复位后在掌侧用锁定钢板和螺钉将骨折部位固定好。若发现缺失骨块，应取患者的自体髂骨或人工骨植入；缝好伤口后，用石膏托固定住患肢患部。
术后，联合治疗组采用抗生素治疗，每隔一两天换一次药，及时功能锻炼，加快患肢部位的血液循环，消除水肿。锁定钢板治疗组在手术部位放置引流管，在术后一天内即拆除，掌侧石膏托支需要固定腕关节3周左右，将其除去后，CT或X线检查骨折复位和丢失的情况，及时功能锻炼。
1.4 观察指标
两组患者桡骨远端不稳定型骨折的有效治愈时间；愈合效果，包括骨折部位无疼痛出现，CT或X射线片显示患肢是否有缩短、关节炎的情况。
1.5 疗效标准
经过10个月的随访观察后，显效：患者的桡骨远端不稳定型骨折已经修复完好，经CT或X线复查的结果显示已完全恢复，患者的患肢能够正常活动。有效：骨折基本修复，经CT或X线复查的结果显示患肢骨头缩短2毫米以下，患者的患肢可以进行正常的活动，但患部会有隐隐作痛。无效：骨折未能有效修复，经CT或X线复查的结果显示骨头缩短3毫米以上，患者患部产生剧痛，还需进一步地修复治疗。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0分析对上述数据处理并汇总，计量资料用表示，用t检验；计数资料用率（%）表示，用χ2检验；对比以P<0.05为有明显差异和统计学意义。
2.结果
经10个月的随访观察后，两组患者的修复治疗均为有效。其中锁定钢板治疗组的痊愈时间为3.2个月至7.8个月，平均治愈时间为（5.3±0.8）个月，显效率为79.4%（27/34）；联合治疗组的痊愈时间为5.6个月至8.9个月，平均治愈时间为（7.3±2.1）个月，显效率为58.8%（20/34）；根据对两组患者桡骨远端不稳定型骨折的治愈时间和愈合效果的比较，锁定钢板治疗组明显优于联合治疗组（P<0.05）。
3.讨论
不稳定桡骨远端骨折的表现为掌倾角向背的侧倾斜＞25度左右，背(掌)侧发生皮质粉碎，关节面的移位大于2毫米，桡骨短缩＞5毫米。当前，有学者研究桡骨远端骨折时发现患有骨质疏松的老年患者更容易患上不稳定桡骨远端骨折，传统的修复治疗不能起到良好的修复作用，还常会发生骨缺失情况，使得患者的掌倾角变小、桡骨短缩，患者的患部关节易发生关节炎，还会并发顽固性腕关节疼痛[3]。而在本次的研究中，采用的掌侧锁定钢板，对老年患者的桡骨远端不稳定型骨折具有很好的修复作用[4]。
综上所述，采用掌侧锁定钢板修复桡骨远端不稳定型骨折的效果比桥接外固定架联合克氏针的更好，其治愈时间快，疗效好，适合临床使用。
【参考文献】
[1]于桂生.外固定架在桡骨远端粉碎性骨折中的应用疗效探讨[J].中国医学工程，2015，21(03):170-173.
[2]何江.外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2014，25(04):889.
[3]王松，刘孟军，杨青山，杜斌，林清，位新维，台会平，陈志信.克氏针与钢板置入内固定修复老年桡骨远端骨折安全及有效性的Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20(09)1361-1368.
[4]董予东.应用掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折50例临床疗效分析[J].淮海医药，2016，34(04):432-433.
论文作者:淦科
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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