哈尔滨市松北区松北社区卫生服务中心 150028
摘要：目的：对比经阴道和经腹腔镜两种途径进行良性卵巢囊肿剥除术的临床治疗效果，分析两种方法的临床应用价值。方法：选取我院收治的62例良性卵巢囊肿患者作为研究对象，其中经阴道卵巢囊肿剥除术进行治疗的患者31例，经腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的患者31例，通过分析两组的相关临床资料，比较两组患者的临床治疗效果。结果：阴道组患者的手术平均时间、术后排气时间以及住院时间明显较腹腔镜组患者短，而住院费用也较低，差异有显著的统计学意义（P<0.05）。而两组患者在术中平均出血量以及术后并发症的发生等方面无明显差异（P>0.05）。结论：经阴道行良性卵巢囊肿剥除术是一种更为安全、有效、经济的治疗方式。
关键词：阴道；腹腔镜；卵巢囊肿剥除术；临床疗效
卵巢囊肿是女性生殖系统最常见的疾病之一，常需手术治疗，手术方式有传统的开腹手术和微创的腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。由于开腹卵巢囊肿剥除术，手术时间长、创面大、术后恢复相对较慢腹，而腔镜手术的手术切口比较小、术后恢复快以及患者痛苦小，所以这种手术成为近些年对良性卵巢肿瘤进行治疗的主要方法。现对31例卵巢良性囊肿经阴道卵巢囊肿剥除术的临床资料进行回顾性分析，并与同期31例开腹卵巢囊肿剥除术进行对比，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取 2012 年 6 月 -2014 年 12 月我院行经阴道剥除术31例患者和同期行腹腔镜下剥除术的31例卵巢良性肿瘤患者为研究对象。所有患者经详细相关检查，均诊断为良性囊肿，并且符合手术指征，肿瘤直径 5~10 cm，无盆腔手术史，术前评估肿瘤活动好无粘连，肿瘤标志物 CA125、AFP、CEA 等检查排除卵巢恶性肿瘤，术后均经病理检查证实为良性卵巢肿瘤，排除恶性病变。经阴道手术组31 例，均已婚，平均年龄（29.5±11.3）岁，其中经产妇38 例，未产妇 8 例。卵巢成熟畸胎瘤 12 例，卵巢巧克力囊肿 2 例，卵巢浆液性囊腺瘤13 例，卵巢黏液性囊腺瘤 4 例，单纯性囊肿 15 例。腹腔镜组31例，平均（30.1±16.9）岁，未婚14 例，未产妇 8 例，经产妇19例。卵巢成熟畸胎瘤16例，卵巢巧克力囊肿12例，卵巢浆液性囊腺瘤 9 例，单纯性囊肿 14 例，炎性包块 4 例。两组患者在年龄、囊肿直径以及身体素质等方面无显著差异，可进行比较（P<0.05）。
1.2 手术治疗方法
阴道组：采用经阴道良性卵巢囊肿剥除术，给予患者腰麻、硬膜外联合麻醉，取膀胱截石位，先行消毒，然后铺巾，将术野暴露完全，将患者的宫颈后唇使用宫颈钳钳夹，牵引子宫，将预先配制好的1：200肾上腺素生理盐水灌注到患者宫颈直肠间隙，将患者后穹隆阴道壁黏膜剪开，使用钝锐性分离患者子宫直肠间隙，再打开反折腹膜，进入患者腹腔，进入盆腔后，使用输尿管钩钩住良性卵巢囊肿所在的子宫圆韧带，使用宫颈钳钳夹，牵引子宫圆韧带到阴道近端，使用无损伤钳钳夹患者良性卵巢囊肿底部的正常组织，牵引到阴道内，同时将良性卵巢囊肿的一部分暴露到阴道中，使用吸引器吸净良性卵巢囊肿中的内容物，再将患者卵巢牵引到阴道内，使用尖头弯剪仔细剥离良性卵巢囊肿的囊壁，将其切除，向内翻卷剩余的囊壁，使用可吸收线间断缝合切口，可形成正常的卵巢，逐次缝合患者腹膜，关闭盆腔，最后采用连续锁扣缝合阴道黏膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜组：采用全身麻醉，手术体位为膀胱截石位，常规消毒，穿刺建立气腹，常规放置导尿管，进行三孔操作进入腹腔，对盆腔进行探查，找到病变卵巢并暴露，若发现粘连则先分离，将已游离的病变卵巢采用抓钳固定，暴露囊肿表面，若囊肿的直径小于 6 mm，可直接进行剥除，采用电凝止血进行完全剥除，若囊肿直径大于 6 mm，在暴露的囊肿的表面用单极电凝切一个长度在 5 mm 左右的切口，从切口处放置 5 mm的吸引管，吸净囊液，然后用 0.9% 的生理盐水对囊内进行冲洗，再对囊肿进行完全剥除。术后做好随访工作。
1.3观察指标
记录比较经两种手术方式治疗的手术指征（手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间），临床疗效（术后1个月治愈情况、术后1个月治愈情况），并发症情况（感染、出血、发热），术后随访 2 个月，记录患者日常活动能力的恢复、复发情况。
1.4 随诊
所有患者从术后1个月起，每隔3个月定期门诊随诊，随访 1年。随访内容包括腹部切口、腹腔镜穿刺口及阴道切口愈合情况；有无腹腔粘连腹痛；B 超检查有无卵巢囊肿复发及相关卵巢肿瘤标志物的检测。
1.5 统计学处理
本组研究采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1手术指标比较
腹腔镜组：手术时间（54±17）min，术中出血量为（22±16.34）ml，排气时间为（13.23±3.06）h，住院时间为（5.0±1.9）d；阴道组：手术时间（93±28）min，术中出血量为（58±33.79）ml，排气时间为（22.19±5.52）h，住院时间为（8.1±1.7）d。2 组手术经过均顺利，无盆腔脏器损伤，研究组无中转开腹。2 组各项手术指标比较，腹腔镜组手术时间短、术中出血少、术后肠功能恢复快、术后病率低、术后镇痛率低、住院时间短，与阴道组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2 随访
所有患者于术后 1个月随访，腹腔镜组患者均在半个月内恢复日常生活，检查阴道切口愈合良好，随访期内无腹痛、复发及并发症。
3.讨论
卵巢囊肿为女性常见生殖系统疾病，各个年龄均可发病，其临床表现主要为腹部肿块、腹水症及恶病质，多数为良性。因其初期无明显的临床症状，且处于盆腔内比较隐匿，较难发现，一旦确诊，囊肿直径已经比较大，且失去药物治疗的最佳时机。目前，临床的首选治疗方法是手术治疗，常见的两大方法为经阴道和经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术。经阴道行良性卵巢囊肿剥除术，可有效减少损伤患者腹壁，且无手术切口；且采用该方法实施手术术野良好，可在直视状态下观察操作。该手术能明确确诊患者具体病变，减少对阴道损伤，比较适合未婚女性，不会影响患者的正常生理功能；在手术操作中，避免暴露脏器，避免采用手套，对患者造成的创伤比较小，不会影响正常的美观功能。同时该手术方式还能防止囊肿囊液流入腹腔，避免腹膜炎或者肿瘤细胞转移等的发生。但该方法仍存在一定的问题，术中良性卵巢囊肿的囊液可能会出现外溢，导致腹腔及盆腔被污染，肿瘤出现大范围扩散，易发生感染，且不容易发现微小病灶。本次研究中，比较两种手术方法治疗情况，两组的手术时间、住院总费用、术后病率有明显差异。综上所述，给予良性卵巢囊肿患者实施经阴道剥离术治疗，可有效缩短患者的住院时间，减少住院费用，安全可靠，可广泛应用推广。
参考文献：
[1]李卫平，宋磊，袁艺.卵巢良性肿瘤术式的探讨[J].军医进修学院学报，2007，28（3）：198.
[2]李桂芳.以经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿比较研究[J].中外健康文摘，2007，4（6）：59.
[3]刘靖，刘义，冯思伟.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析[J].中国医学文摘计划生育妇产科学，2008，27（3）：171.
论文作者:赵玉敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/10/29
标签：阴道论文; 患者论文; 手术论文; 卵巢论文; 卵巢囊肿论文; 囊肿论文; 术后论文; 《健康世界》2015年6期论文;