枫泾镇社区卫生服务中心 20170106
产后访视是医护人员对产妇和新生儿出院后延续性的服务，是社区卫生服务中心做好围产期保健的重要工作内容，产后访视直接关系到产妇康复、婴儿健康成长和母乳喂养的成功，由于医学的发展，对产后访视工作提出了更高的要求，今年产后访视由社区卫生服务中心全科家庭医生负责，提高了访视的内涵质量，通过产后访视，及时了解和掌握产妇的生理、心理、喂养及新生儿情况，并给予必要的健康教育指导，确保母婴健康。
一、资料与方法
1.一般资料 选择2016年1月到2016年12月在本区分娩的产妇作为研究对象，共访视产妇621例，年龄在20～42岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学，最高为本科生。人群包括城镇居民、外来务工人员、工薪阶层、个体户等。分别在产出院后3-7天、14天进行产后上门家庭访视保健服务，均有社区全科家庭医生承担。
2.访视内容
2.1产妇一般情况 体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况；会阴或剖宫产伤口愈合情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量、性状、气味是否正常；母乳喂养的体位是否正确，乳房有无红肿、硬结，乳头有无皲裂，乳汁量的多少、乳腺管是否通畅等情况。
2.2新生儿的一般情况 了解新生儿体温是否正常、面容是否红润，精神和反应状况；询问并检查黄疸程度，黄疸消退时间，皮肤有无湿疹、感染和臀红；口腔是否正常，食欲、喂养、营养及生长发育情况，大、小便及睡眠情况；脐带是否脱落，有无出血及感染。
3.访视方法
3.1访视人员必须是经过产后访视专业培训的全科医生，具备扎实的理论功底，具有高度的工作责任心和较强的沟通能力，能正确评估产妇和新生儿的康状况和产妇的心理状况，以便能及时、正确、有效的处理访视中各种异常问题。
3.2正常产妇出院后3-7天及14天随访2次，橙色产妇出院后2天、7天、14天随访3次，先电话预约，再免费上门访视，访视率100%，如母婴有异常，增加访视次数，及时处理异常情况。
二、健康教育
1.产妇健康教育指导
1.1环境及个人卫生指导 因产妇文化背景、风俗习惯、经济条件、年龄及职业的不同，对知识的接受程度也不同，针对访视中发现部分产妇以遵循传统“坐月子”的习惯，门窗紧闭，穿戴厚衣和帽子，在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡等。针对这些情况，向产妇及家属讲解产后休养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境，并维持室温在22～24℃为宜。室内空气要保持新鲜，经常通风换气，但应避免直接吹冷风。产妇出汗多，应勤换衣服，经常用热水沐浴，但禁止盆浴避免上行感染。
1.2饮食指导 产妇经过怀孕和分娩，能量大量耗损，需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌，满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要，产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食，不需增加脂肪的摄入量。因产妇活动少，孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少，因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育，产妇应多吃汤类，不宜吃辛辣、刺激性食物，禁忌药物。
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1.3心理保健指导 由于产后激素分泌的剧烈变化，分娩的疲劳和痛苦，感情脆弱，依赖性增强，产后对孩子的担心，生活环境的改变，家庭关系的变化等因素，使一些产妇产生不同程度的心理变化，严重者可发展为产后抑郁症。因此指导产妇注重休息和营养，尽快恢复体力，保持良好的心态，避免对产妇的不良精神刺激，为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等，防止不正常的心理因素发生。
1.4计划生育指导 产后6周内禁止性交，产妇做好产后42天检查，6周后采取避孕措施，告知产妇根据自身的具体情况，选择合适的避孕方法，避孕环放置时间是顺产后3月，剖宫产6月。
2.新生儿的观察指导
观察新生儿一般情况，有否新生儿黄疸、脐部有否感染，大便的量和性状能反映喂养情况，如消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状，次数多且粪少分开；如摄入蛋白质多时，大便硬结、块状，粪臭味浓；进食不足时，大便色绿量少，次数多；肠道感染时，大便次数多，带黏液，脓性，粪便腥臭。同时告知新生儿满月后健康体检和预防接种。
3.母乳喂养指导
母乳是婴儿最理想和最适宜的天然食品，既经济、卫生、方便、温度适宜，又宜消化吸收，母乳中含有免疫抗体，保护婴儿预防感染；婴儿吸吮乳头可刺激宫缩，有宜于产妇子宫复旧，母婴皮肤接触可促进母子感情。指导产妇按需哺乳，采取舒适的体位，坐位或卧位进行哺乳，先喂空一侧乳房再喂另一侧，婴儿吸吮时要把大部分乳晕含入口中，防止乳头皲裂。若乳房未排空，用湿毛巾热敷乳房，柔和地按摩乳房，及时排空乳汁，预防乳汁瘀积和乳腺炎的发生。
三、结果
1、产妇存在的问题 子宫复旧不良8例，占1.2%，产妇大便干燥12例，占1.9%，乳汁不足10例，占1.6%，乳汁瘀积9例，占1.4 %，会阴切口愈合差4例，占0.6%，产妇出现不同程度的睡眠障碍9例，占1.4%，无产褥感染发生.
2、新生儿情况 消化不良11例，占1.8%，臀红13例，占2.0%，体重不增加5例，占0.8%，黄疸12例，占1.9%，湿疹25例，占4.0%，鹅口疮4例，占0.6%，脐部感染3例，占0.4%，4-6月纯母乳喂养595例，占95.8%，混合喂养24例，占3.9%，人工喂养2例，占0.3%。
四、体会
产后访视是孕期、产时、产后保健服务的延续，更是孕产妇保健与婴幼儿保健的过渡，通过产后访视，可及时了解和掌握产妇及新生儿的异常情况，针对性的开展干预和指导。
1、产后访视促进母乳喂养的实施 母乳喂养是一种需要学习和支持的行为，初为人母，对母乳喂养的信念和知识比较脆弱和缺乏，渴望得到医务人员的鼓励和指导，通过产后访视，帮助产妇树立母乳喂养信心，指导正确的哺乳方法，是母乳喂养成功的关键。
2、产后访视提高产妇的自理能力 随着产科技术的不断提高，产妇住院时间明显缩短，绝大多数产妇缺乏产后护理知识，产后访视能帮助产妇解决产后异常问题及进行产后康复、新生儿喂养及新生儿的日常护理的指导，通过产后访视，8例子宫复旧不良、4例会阴伤口感染、9例乳汁淤积、10例乳汁不足，11例新生儿消化不良、12例黄疸、3例脐炎、25例湿疹、4例鹅口疮、13例红臀得到了全面的解决，提高了产妇的自护能力。
3、产后访视可促进医患关系和谐 产后访视增加医患之间的交流。真正做到了以人为本，提高社会满意度，保障母婴健康，为产妇在这一段特殊的生理时期内保驾护航。
参考文献：
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论文作者:陆惠珍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：产妇论文; 产后论文; 新生儿论文; 情况论文; 乳汁论文; 黄疸论文; 大便论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;