周新芳 江阴市北国医院 江苏 江阴 ２１４４１４
【摘要】 目的 探讨G－BOND自酸蚀黏结系统用于楔状缺损修复３７例临床效果.方法 选取３７例楔状缺损修复患者(共１１６颗患牙)进行对照研究,随机分为两组;对照组(５８颗患牙)采取Single－BOND全酸蚀黏结系统,观察组(５８颗患牙)采取G－BOND自酸蚀黏结系统;对所有患者进行随访一年,对所有患牙进行微拉伸强度测试、剪切强度测试、微渗漏评价,根据改良USPHS评价标准,对修复体固位、边缘适合性、边缘着色、继发龋、术后敏感进行评价.结果 观察组微拉伸强度为３１．５７±６．３９Mpa、剪切强度为３８．９７±８．７４Mpa、洞壁边缘微渗漏率为１．７２％;对照组微拉伸强度为２２．４６±４．７５Mpa、剪切强度为２９．８５±５．７８Mpa、洞壁边缘微渗漏率为６．９０％;两组数据具有显著性差异(P＜０．０５);观察组修复体脱落２颗、修复体固位率为９６．５５％,１颗边缘适合性评价为B级,２颗边缘着色评价为B级,２颗术后敏感,无继发龋;对照组修复体脱落６颗、修复体固位率为８９．６６％,５颗边缘适合性评价为B级,７颗边缘着色评价为B级,５例术后敏感,无继发龋;两组间差异具有显著性差异(P＜０．０５).结论:G－BOND自酸蚀黏结系统用于楔状缺损修复的临床效果确切,黏结强度大、修复体边缘封闭性好及不良反应发生少,可显著改善患者的预后. 【关键词】 楔状缺损; 自酸蚀黏结系统; 临床效果【中图分类号】R７８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４８１－０１
楔状缺损是指牙齿的唇、颊侧颈部硬组织在多重危险因素作用下,发生持续性、缓慢性消耗所致的缺损,缺损形态结构呈楔形[１].刷牙磨损作为楔状缺损的独立危险因素,采取唇颊侧牙面横刷法人群发生楔状缺损的风险较大,唇向错位的牙楔状缺损较严重,常伴有牙龈退缩;此外,牙颈部的结构、酸的作用、牙体组织疲劳均可导致楔状缺损发生.楔状缺损以前磨牙为主,病情程度与年龄呈正相关,缺损边缘整齐、表面坚硬光滑,具有不同程度的着色.根据楔状缺损的程度可分为浅形、深形和穿髓形,均可采取对症治疗,缓解症状及改善预后.楔状缺损修复作为楔状缺损的主要手段,防止牙釉质持续磨损、预防并发症及恢复咀嚼功能.近年来,树脂修复体对楔状缺损的填充效果逐渐得到临床认可,而黏结剂的黏结效果直接影响楔状缺损修复效果[２].目前,牙科修复体黏结系统主要分为全酸蚀黏结系统与自酸蚀黏结系统,两者的黏结强度、对修复体的边缘封闭性及不良反应发生情况均存在差异性.为进一步提高楔状缺损修复效果,本研究旨在探讨G－BOND 自酸蚀黏结系统用于楔状缺损修复３７例临床效果.
１ 资料和方法
１．１ 一般资料选取我院于２００８年１月~２０１５年１月期间,治疗３７例楔状缺损修复患者(共１１６颗患牙)进行对照研究,随机分为两组;对照组１８例(５８颗患牙),其中男性９例、女９例;年龄范围３９．６~６９．４岁、平均年龄(５２．３±４．３)岁;５８颗患牙的缺损程度分型:浅形１６颗、深形２９颗、穿髓形１３颗;观察组１９例(５８颗患牙),其中男性１０例、女９例;年龄范围３８．７~６７．９岁、平均年龄(５１．４±３．８)岁;５８颗患牙的缺损程度分型:浅形１８颗、深形２８颗、穿髓形１２颗;纳入标准:牙釉质部分磨损、牙体质敏感症、磨损指数大于３、牙周探查深度小于３mm 及附着丧失小于１mm;无咬合干扰、牙髓活力正常、未进行牙周洁治、刮治;本研究项目经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书;两组患者的一般资料具有可比性(P＞０．０５).
１．２ 研究方法对照组(５８颗患牙)采取Single－BOND全酸蚀黏结系统用于楔状缺损修复治疗,酸蚀１５s后,冲洗１０s,使用湿棉条吸除多余水分,将Single－BOND全酸蚀黏结剂均匀地涂在楔状缺损牙面上,静置５s,垂直光照１０s,黏结树脂;观察组(５８颗患牙)采取G－BOND自酸蚀黏结系统用于楔状缺损修复治疗,将G－BOND自酸蚀黏结剂均匀涂布在楔状缺损牙面上,静置２０s,吹匀２s,垂直光照１０s,黏结树脂. １．３ 临床疗效评价标准对所有患者进行随访一年,对所有患牙进行微拉伸强度测试、剪切强度测试、微渗漏评价,根据改良USPHS评?_(XJ_箏4价标准,对修复体固位、边缘适合性、边缘着色、继发龋、术后敏感进行评价;修复体固位情况分为A 级、B级;A 级:修复体表面光滑或略粗糙,与楔状缺损面的解剖形态相连续;B级:修复体表面较粗糙,有小坑,未露出牙本质或基底;边缘适合性分为A 级、B级、C 级、D 级;A 级:探针轻划修复体表面与楔状缺损面的接触边缘,不感觉有裂隙或探针不能探入裂隙;B级:探针可探入裂隙,但牙本质或基底未暴露;C级:裂隙明显,牙本质或基底暴露;D 级:修复体折裂或部分脱落;边缘着色分为A 级、B级、C 级;A 级:修复体、楔状缺损牙体无变色;B级:修复体与楔状缺损牙体之间有变色,未出现渗透;C级:修复体与楔状缺损牙体之间有变色,出现渗透;继发龋分为A 级、B级;A 级:修复体边缘无继发龋;B级:修复体边缘继发龋;术后敏感分为A 级、B级、C级;A 级:不敏感;B级:中度敏感,不需要更换修复体;C级:中度敏感,需要更换修复体[３－４]. １．４ 统计学处理采用SPSS１２．０软件处理实验数据,计量资料使用x±s表示,实施t检验;计数资料使用χ２检验.其中以P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 不同黏结系统的黏结强度、修复体边缘封闭性对比观察组微拉伸强度为３１．５７±６．３９Mpa、剪切强度为３８．９７±８．７４ Mpa、洞壁边缘微渗漏率为１．７２％;对照组微拉伸强度为２２．４６±４．７５Mpa、剪切强度为２９．８５±５．７８Mpa、洞壁边缘微渗漏率为６．９０％;两组数据具有显著性差异(P＜０．０５);详情见表１. ２．２ 两组改良USPHS评价结果对比观察组修复体脱落２颗、修复体固位率为９６．５５％,１颗边缘适合性评价为B级,２颗边缘着色评价为B级,２颗术后敏感,无继发龋;对照组修复体脱落６ 颗、修复体固位率为８９．６６％,５颗边缘适合性评价为B级,７颗边缘着色评价为B级,５例术后敏感,无继发龋;两组间差异具有显著性差异(P＜０．０５);详情见表２.
３ 讨论
楔状缺损修复效果与有效黏结密切相关,黏结剂渗透至牙本质层,形成高强度的固化层,可防止洞壁边缘微渗漏,最大限度地维持牙体组织的健康,获得最佳的修复效果[５].G－BOND自酸蚀黏结系统作为黏结剂发展的趋势,主要由甲基丙烯酸树脂单体、有机酸或无机酸两种成分组成,可充分渗透至牙本质层,发挥强大的固定效果.大量临床研究报道,G－BOND 自酸蚀黏结系统用于楔状缺损修得,具有操作简便、花费时间短,降低操作失误的风险,更易达到树脂渗透,形成连续混合带,避免出现间裂沟.马立[６]研究认为,G－BOND 自酸蚀黏结系统在操作期间,无需冲洗、吹干,避免胶原纤维网塌陷,减小对黏结周围组织的刺激,减少粘膜损害,显著降低术后过敏反应发生的风险.由于G－BOND自酸蚀黏结系统对牙体质具有较强的黏结效果,纳米渗漏较全酸蚀黏结系统小,广泛适用于切削牙釉质或被玷污层覆盖牙本质的楔状缺损修复.本研究中,以黏结强度、微渗漏评价及改良USPHS评价标准作为临床疗效的观察指标;黏结强度是指黏结接头处单位面积上所承受的最大破坏力;包括微拉伸强度及剪切强度.改良USPHS评价标准从修复体固位、边缘适合性、边缘着色、继发龋、术后敏感等方面,综合评价楔状缺损修复的效果.通过本研究可知,观察组微拉伸强度、剪切强度均显著大于对照组,洞壁边缘微渗漏率显著小于对照组;提示G－BOND自酸蚀黏结系统的黏结强度大,渗透黏结效果及修复体边缘封闭性好.在改良USPHS评价结果中,观察组修复体固位率、边缘适合A 级率、边缘着色A 级率、术后敏感A 级率均显著大于对照组;提示G－BOND自酸蚀黏结系统用于楔状缺损修复的临床效果确切,黏结强度大、修复体边缘封闭性好及不良反应发生少,可显著改善患者的预后.
参考文献[１] 刘巍,许颖华,陈盈颖等．G－BOND 自酸蚀黏结系统用于楔状缺损修复５３例临床效果观察[J]．中国实用口腔科杂志,２０１０,０３(１２):７４６－７４８．[２] 赵连玖,李宇光．应用不同黏结系统对楔状缺损修复后牙本质敏感影响研究[J]．中国实用口腔科杂志,２０１１,０４(６):３６７－３６８．[３] 田福聪,王晓燕,高学军等．不同粘接系统用于楔状缺损直接修复的临床观察[J]．北京大学学报(医学版),２０１４,４６(１):５８－６１．[４] 王敏．３M 自酸蚀与３M 全酸蚀黏结剂在楔形缺损修复中的临床疗效比较[J]．中国社区医师(医学专业),２０１１,１３(３０):６４－６５．[５] 叶萍,李玲．应用两种不同酸蚀剂观察DyractAP充填修复楔状缺损的临床效果评价[J]．中国社区医师(医学专业),２０１２,１４(２２):１７７．[６] 马立,周泽渊．G－BOND和I－BOND 自酸蚀黏结剂治疗牙齿感觉过敏症疗效观察[J]．中国实用口腔科杂志,２０１１,０４(１０):６３７－６３８．
论文作者:周新芳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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