张志强 (西藏军区总医院心血管内科 850000)
【摘要】目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进的诊断、治疗。方法 通过对临床1例具体病例诊疗交流该病的诊疗方法。结果 术后2月复查血钙、PTH均恢复正常，临床症状明显减轻。结论 超声是甲旁亢患者首选的定位方法，外科手术是治疗PHPT的最佳手段。
【关键词】 原发性甲状旁腺功能亢进；痛风；甲状旁腺腺瘤
【中图分类号】R582+.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0249-01
1、病例资料
患者，男性，45岁，藏族，因双踝关节疼痛4年，双小腿疼痛2年，左腰痛半年入院。4年前曾诊断：痛风，给予药物治疗，复查尿酸正常，仍反复关节疼痛。2年前开始出现双小腿疼痛。患者先后去多家医院就诊，均诊断：痛风，给予降尿酸药物治疗。1年前因左腰部绞痛去某医院就诊，查泌尿系彩超示左肾结石，给予对症处理后缓解。3天前觉双踝关节、双小腿疼痛加重。入院查体：多血貌，心肺未见明显异常，双踝关节轻度肿胀，活动稍受限。查RF、抗“O”正常，ESR正常，尿酸347umol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆查血钙3.54mmol/L，磷0.61umol/L，PTH216mmol/L。双侧胫腓骨X线提示：骨质疏松。行甲状腺彩超示双侧甲状腺均探及小结节影，左甲状腺下极后方发现低回声结节，大小0.9*0.8cm。诊断：原发性甲状旁腺功能亢进症。转内地医院行甲状旁腺肿物切除术，术后病理诊断：甲状旁腺腺瘤。术后2月来我院复查血钙、PTH均恢复正常，诉双踝关节、双小腿疼痛减轻。
2、讨论
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌引起的甲状旁腺激素（PTH）分泌增多，PTH作用在骨、肾和小肠，引起高血钙、低血磷等一系列钙磷代谢紊乱。在欧美国家PHPT是一种常见的内分泌疾病，发病率在成年人达1%。在国内发病率为1/1000，男女比例为1:2～3，发病率随年龄增长而增加[1]。
原发性甲旁亢临床表现多样，早期表现不典型，容易误诊。据临床表现分为无症状型和症状型，症状型又分为骨型、肾型和骨肾混合型。在我国由于条件所致，大多患者就诊时间较晚，PHPT以症状型为主。本例患者为藏族，居住地海拔约4200米。因高原藏族居民喜高嘌呤食物（如酥油茶、甜茶、牛奶、牛羊肉及其内脏）和嗜酒的习惯，近年痛风发病率明显升高。本例病史长达4年，多次被误诊为痛风，但经有效降尿酸治疗后疼痛症状不缓解，同时患者有泌尿系结石，此时应反思诊疗过程，考虑是否应考虑其他疾病，是否应用一元论解释骨痛及泌尿系结石。PHPT的高危人群包括反复发作的泌尿系结石、不明原因的腰腿痛自发性骨折，尤其是年轻人的骨质疏松、不明原因骨骼畸形以及溃疡病常规治疗无效者。
本病的诊断包括定性诊断和定位诊断。定性诊断：高钙血症伴PTH增高是PHPT的重要诊断依据。定位诊断：超声是甲旁亢患者首选的定位方法，准确率达90%以上[2]。此患者即通过颈部超声检查给予定位。目前，99mTc-MIBI双时相法用于甲状旁腺显像尤其对异位甲状旁腺定位及多发性甲状旁腺显像有较大的诊断价值。
外科手术是治疗PHPT的最佳手段。本例患者行甲状旁腺腺瘤切除术，高钙血症和高甲状旁腺激素被纠正，骨痛明显减轻，但骨结构修复需1-2年或更久时间。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京:人民卫生出版社.2005:1266
[2]周建平，李昱骥，董明，等 原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断［J］.中华普通外科杂志.2005,20(4) :171-177.
论文作者:张志强
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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