ERCP术的护理论文_屈娟红谭天娇

解放军第451医院消化内科陕西西安710054

【摘要】ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠大乳头切开术、内镜下乳头气囊扩张术、内镜下胆汁引流术等介入治疗。与外科开腹手术相比，具有恢复快、创伤小、可重复、疗效好等优点［1］，患者容易接受。但同时ERCP在术前、术中、术后都有很多影响因素，因此护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。

【关键词】ERCP；护理；并发症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0332-02

1该微创手术适应症有

11胆管结石：行十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发。

12胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。

13急性胆源性重症胰腺炎：早期1~3d内镜下行鼻胆管引流，可提高治疗成功率。

14化脓性胆管炎：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间。

15十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。

16慢性胰腺炎及胰管结石。

17胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期.

2术前护理

21术前应充分评估患者的身心状况，测定血尿淀粉酶，出凝血时间，血小板计数，白细胞计数和分类，传染病四项等，了解患者有无胰腺基础疾病［2］。

22询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验。详细观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压情况，并建立静脉通路。

23术前指导患者禁食8~10h，禁饮4~6h，并检查禁饮食情况，去除义齿及金属饰品。

24遵医嘱给予术前肌内注射止痛、镇静药物，以达到松弛乳头括约肌、减少腺体分泌的作用，提高手术成功率。严格掌握术前用药时间［3］。

25ERCP的心理护理是近年来开展的新技术。患者及家属缺乏相关方面的护理知识，因此多数患者有恐惧心理［4］。患者的情绪及精神状态、以及对操作者的信赖度，在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度［5］，不利于手术。因此，术前向病人及家属解释说明ERCP术的优点，诊疗过程中可能出现的不适，使病人保持良好的心理状态，这是决定手术是否成功的前提。

3术中护理

31严密观察患者神志及生命体征变化，给予俯卧位，头偏向一侧。

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32保持静脉通道通畅，补充营养及纠正水、电解质紊乱，血压下降时使用升压药维持血压稳定。

4术后护理

41术后常规禁饮食，根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等进行饮食调整。做好口腔护理。

42密切观察患者的面色及生命体征变化，及有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体征、有无出血症状，及时检测血尿淀粉酶。密切观察患者的病情变化，如有异常及时报告。

43鼻胆引流管的护理：鼻胆引流管能直接引流出感染的胆汁，更便于胆道冲洗和术后胆道造影。

431向患者解释鼻胆引流管引流的目的及意义。

432引流管在体外固定良好，固定在鼻翼侧和面颊部，并连接引流袋，连接处用无菌纱布包裹以免感染。

433保持鼻胆引流管通畅，观察并记录引流液的颜色、性状以量。如引流量突然减少后或引流液变为无色时，应检查引流管是否堵塞或脱出，应及时调整体位，保证引流管通畅，必要时报告医生。

5并发症的观察与护理

51急性胆管炎：多发生于胆道梗阻病变的患者。术后严密观察患者有无腹痛，黄疸，发热等症状，及时准确应用抗生素。注意神志的变化，做好基础护理及口腔护理、保持皮肤清洁。

52出血：术后观察患者有无呕血及黑便症状，必要时查血常规和大便隐血试验、凝血功能，如患者出现呕血及黑便应立即报告医师，快速补液，应用止血药物。

53穿孔：早期出现持续性上腹痛，逐渐加重，X线表现为膈下游离气体。严密观察生命体征的变化及有无腹膜刺激征。一旦发生，立即给予患者禁饮食、胃肠减压、补液、消炎等治疗。若治疗失败，应及时外科手术治疗。

54低血糖：患者术后易出现低血糖。应加强巡视病房，密切观察患者病情变化，如出现饥饿感、出冷汗、头昏、心慌等症状，及时报告医生，给予对症处理。

6出院宣教

指导患者出院后应养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，少食多餐。告知患者应低脂、低胆固醇等清淡饮食，避免剧烈运动，劳逸结合，定期复查。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况及时到医院复诊。

参考文献

［1］王春秀.胆管疾病内镜治疗常见并发症的观察及护理［J］.护理学杂志，2005，20（1）：36

［2］石泽亚,杨庆临,李冬英,等.护理干预减少ERCP术后高淀粉酶及胰腺炎的发生.国际护理学杂志,2006,25(7):511513

［3］潘涛,王一平.ERCP术后胰腺炎的研究进展［M］.华西医学,2006,19(3):501503

［4］赵荣华内镜下胰胆管造影术的护理体会［M］.医学理论与实践,2007,20(12):14581459

［5］潘莉，金莉.ERCP及相关治疗的护理.实用全科医学杂志，2006，4（2）：39

论文作者:屈娟红谭天娇

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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