（武冈市人民医院 湖南邵阳 422400）
摘要：目的 为了探究双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 选取我院2015年10月至2017年10月收治的60例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象，根据患者治疗方法的不同将其分为研究组和对照组，两组各30例。研究组采用双侧标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗；对照组采用双额冠状骨瓣开颅术进行治疗。比较两组患者术后的临床疗效，并发症的发生情况以及颅内压的变化。结果 在经过治疗后，研究组的疗效总有效率明显高于对照组，差异显著（p<0.05）；且研究组在治疗后颅内压和迟发性血肿块和脑积水的发生情况均低于对照组，差异显著（p<0.05），有统计学意义；两组患者在脑脊液漏和颅内感染上差异不明显，（p>0.05）无统计学意义。结论 双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤能够有效的降低患者的颅内压，临床治疗安全可靠，值得临床推广。
关键词：双侧标准外伤大骨瓣开颅手术；重型颅脑损伤；双额冠状骨瓣开颅术
Clinical effect of bilateral standard large trauma craniotomy for severe craniocerebral injury
[Abstract] Objective：To explore the clinical efficacy of bilateral standard large trauma craniotomy for severe craniocerebral injury. Methods：60 Li patients with severe craniocerebral injury treated in our hospita lOctober 2015 to October 2017 were selected as the research object. According to the different treatment methods，the patients were divided into the study group and the control group，and the two groups were 30 cases each. The study group was treated with bilateral standard large trauma craniotomy，while the control group was treated with double frontal coronal flap craniotomy. The clinical efficacy，complications and changes of intracranial pressure were compared between the two groups. Results：after treatment，the total effective efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group（p<0.05），and the incidence of intracranial pressure and delayed hematoma and hydrocephalus in the study group were lower than those in the control group，with significant difference（p<0.05），and the two groups were in cerebrospinal fluid leakage and intracranial infection. The difference was not significant（p>0.05）. Conclusion：bilateral standard trauma craniotomy for severe craniocerebral injury can effectively reduce the intracranial pressure of the patients. The clinical treatment is safe and reliable，and it is worthy of clinical application.
[keyword] bilateral standard large trauma craniotomy；severe craniocerebral injury；double frontal coronal bone flap craniotomy.
重型颅脑损伤是我国神经外科中常见的一种急性病症，临床上将昏迷时间超过6h，或者清醒后再次进入昏迷定义为重型颅脑损伤[1]。随着我国城市化建设的不断加快，颅脑损伤在我国的致死率和致残率居高不下，且重型颅脑损伤病情复杂多变，时刻威胁着患者的生命。近年来，如何有效的治疗重型颅脑损伤是我国神经外科界的焦点与难点。有研究表明，采用大骨瓣开颅手术治疗恶性颅内高压，颅内血肿等能够取得良好的临床疗效，所以本文将60例重型颅脑损伤患者作为研究对象，分别采用不同的手术方法进行治疗，先将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月至2017年10月收治的60例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象，根据治疗方案的不同将患者分为两组，每组30例。研究组中男性18例，女性12例，年龄17~75岁，平均年龄（40.21±11.33）岁；病情原因：高处坠落5例，锐器伤害2例，车祸事故23例；受伤后昏迷未清醒20例，单侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大13例；对照组男性20例，女性10例，年龄15~72岁，平均年龄（41.5±8.9）岁；病情原因：高处坠落7例，锐器伤害3例，车祸事故20例；受伤后昏迷未清醒22例，单侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大15例。两组患者在年龄，性别，临床症状上没有明显差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均通过临床诊断并获得确诊，并达到双侧开颅手术指征[2]，所有患者伤前均无血液系统疾病、肝肾功能异常、高血压及糖尿病，无恶性肿瘤及慢性消耗性疾病，且对本次研究均知情并同意。
1.2方法
对照组采用双额冠状骨瓣开颅术进行手术治疗，首先患者采取仰卧体位，然后在双额处去掉骨瓣，骨瓣大小约为（6~12）cm×（6~12）cm，在中线处留1cm左右的宽骨桥，用来保护上矢状窦，在硬膜下监测颅内压，呈弧形打开硬脑膜，将其翻向中线，将血肿清除然后进行止血，减张修补硬脑膜，并在其下放置颅内压监测探头[3]；研究组采用双侧标准外伤大骨瓣开颅手术进行手术治疗，患者采取仰卧位，将头偏向病情较轻的一方，手术切口从颧弓上耳屏前大约1cm左右位置，向上切至耳廓上缘部，再向后延伸至顶结节后方，接着距中线2cm左右延伸到发际线处，逐层切开，将骨瓣取下，骨瓣大小约为12cm×10cm，在硬膜下放置颅内压探头，用咬骨钳向下将颞骨鳞，额骨颧等后方的骨质咬除[4]，尽量向颞底扩大骨窗，清楚硬脑膜外的血肿块，再沿放射状切开硬脑膜，充分暴露额叶，颞叶，顶叶以及前颅窝和中颅窝，将脑内坏死的组织和血块清楚，进行止血工作，在脑硬膜下放置颅内压探头，缝合脑硬膜，再逐层缝合手术伤口。两组患者在手术后均按常规放置脑硬膜下引流管，并进行相同的常规综合治疗。
1.3观察指标
分别在开颅前，手术后一周记录两组患者的颅内压的变化情况，评观察评估患者的临床疗效和手术并发症的发生率。
1.4疗效判定标准
患者意识逐渐清醒，颅内压明显下降，生命体征趋于平稳，生活基本能够自理，没有出现并发症情况，判定为显效；患者在治疗后意识逐渐的清醒，颅内压能够得到控制，在生活方面需要家属或者护理人员陪同才能完胜基本的生活自理，判定为有效；患者持续昏迷，意识状态无清醒现象，出现脑脊液漏，迟发性血肿等并发症判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%.
1.5统计学处理
采用SPSS21.0进行数据统计分析，计量资料用t检验；计数资料用X2检验，p<0.05说明差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者颅内压比较
两组患者在手术前的颅内压比较无明显差异（p=0.642），在治疗后一周，研究组患者的颅内压明显低于对照组，差异显著（p=0.000），具有统计学意义，详情参考表1.
表1 两组患者颅内压比较 （mmHg）
3.讨论
随着现代社会的不断发展，由于外力原因导致颅脑受损的现象越来越多，其中包括头皮软组织损伤、颅骨损伤以及脑损伤等，导致颅脑损伤常见的病因有交通事故，施工受伤，锐器打击受伤等，其中脑损伤是最严重的急症，患者病情进展迅速，且治疗复杂困难[5]，重型颅内损伤常因颅内血肿，伤后或术后水肿，合并严重的颅内压增高，致死率42%－70%[6]，主要原因是伤后形成难以控制的颅内高压，严重威胁着患者的生命健康，对于重型颅脑损伤患者，临床工作者要在第一时间内了解并有效控制住患者的颅内压力，进行及时的抢救措施，防止其恶化。治疗重型颅脑损伤，尤其是颅压很高，单纯的脱水保守治疗已经不能有效控制压内压，为防治进一步继发性脑损伤，开颅去骨瓣减压就成了神经外科医生最常用的治疗重型颅脑损伤患者的手术方式；近年来有研究显示，双侧标准外伤大骨瓣开颅手术对治疗重型颅脑损伤有较好的疗效，可以克服常规手术的局限性，因为这种手术方法会大范围的暴露骨窗，将额叶，颞叶，顶叶等充分的显露出来，有利于清除坏死的血块及组织[7]，从而达到降低颅内压的效果，同时标准大骨瓣开颅术结合颅内压监测还可以平稳的控制颅内压，不致于因为颅内压的骤然波动而引起颅内血管的扩张、血流的增多，进而使脑组织受到二次伤害，影响手术效果%[8]，双侧标准大骨瓣手术减压范围大，术中能通过操作促使脑疝回纳，足够的减压空间能够减少切口疝的发生，双侧标准大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤，能有效降低致残率和病死率[9]，目前双侧标准外伤大骨瓣开颅手术已经成为治疗重型颅脑损伤的有效方法。
本研究证明，双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的疗效高于常规手术，在术后发生并发症的发生率也明显低于常规手术，能够有效的提高患者的生活质量和存活率，值得进行临床推广。
参考文献
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论文作者:李佳盛
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 颅内论文; 外伤论文; 标准论文; 手术论文; 《航空军医》2018年11期论文;